| 中医病机说
7 病 机
病机,即疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化,与患病机体的体质强
弱和致病邪气的性质密切相关。病邪作用于人体,机体的正气必然奋起抗邪,而形成正邪相
争,破坏了人体阴阳的相对平衡,或使脏腑、经络的功能失调,或使气血功能紊乱,从而产生
全身或局部的多种多样的病理变化。因此,尽管疾病的种类繁多,临床征象错综复杂,千变
万化,各个疾病`各个症状都有其各自的病机,但从总体来说,总离不开邪正盛衰、阴阳失调、
气血失常、经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。
7.1 邪正盛衰
邪正盛衰,是指在疾病过程中,机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛
衰变化。这种斗争,不仅关系着疾病的发生,而且直接影响着疾病的发展和转归,同时也影
响着病证的虚实变化。所以,从一定意义上来说,许多疾病的过程,也就是邪正斗争及其盛
衰变化的过程。
7.1.1 邪正盛衰与虚实变化
在疾病的发展变化过程中,正气和邪气这两种力量不是固定不变的,而是正邪双方在其
斗争的过程中,在力量对比上发生着消长盛衰的变化。一般地说,正气增长而旺盛,则必然
促使邪气消退;反之,邪气增长而亢盛,则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰,形成
了病症的虚实变化。
《素问.通评虚实论》说:"邪气盛则实,精气夺则虚。”实,主要指邪气亢盛,是以邪气盛
为矛盾主要主面的一种病理反映。也就是说,致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强
盛,或是邪气虽盛而机体的正气未衰,能积极与邪抗争,故正邪相搏,斗争剧烈,反应明显,在
临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候,即谓之实证。实证常见于外感六淫
致病的初期和中期,或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证,如临床上见到的痰涎
壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变,以及壮热、狂躁、声高气粗`腹痛拒按、二便不
通、脉实有力等、都属于实证。
虚,主要指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。也就是说,机体
的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱,抗病能力低下,因而机体的正气对于致病邪气
的斗争,难以出现较剧烈的病理反映,所以,临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候
即谓之虚证。虚证,多见于素体虚弱或疾病的后期,以及多种慢性病证。如大病、久病,消耗
精气;或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳,均会导致正气虚弱,出现神疲体倦、
面容惟悴、心悸气短、自汗、盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等正虚的临床表现。
邪正的消长盛衰,不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化,而且在某些长期的、复杂的
疾病中,往往又多见虚实错杂的病理反映。这是由于疾病失治或治疗不当,以致病邪久留,
损伤人体正气;或因正气不足,无力驱邪外出;或正虚,而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物
的凝结阻滞。以上种种因素,均足以导致疾病的由实转虚或因虚致实的转化,同时也足以导
致疾病的正虚邪实、正衰邪恋等虚实央杂的错综复杂的病理变化
总之,在疾病的发生和发展过程中,病机的虚和实,都只是相对的而不是绝对的、因而,
由实转虚、因虚致实和虚实央杂,常常是疾病发展过程中的必然趋势,、因此,在临床上不能
以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化,而应以能动的,相对的观点来分析虚和实
的病机。
病机的或实或虚,在临床上均有一定的征象可循::但必须指出,临床上的征象,仅仅是
疾病的现象,在一般情况下,即是现象与本质相一致的情况下,呵以反映病机的虚或实;在特
殊情况下,即疾病的现象与本质不完全一致的情况下,在临床上往往会出现与疾病本质不符
的许多假象,这些假象是不能反映病机的虚或实的,因而有“至虚有盛候”的真虚假实和“大
文有赢状”的真实假虚。真实假虚中假象的出现,常常是由于实邪结聚,阻滞经络,气血不能
外达所致;真虚假实中假象的出现,常常是由于脏腑的气血不足,运化尤力所致,因此.分析
病机的虚或实,必须透过现象看本质,才能不被假象所迷惑,真正把握住疾病的虚实变化
7.1.2 邪正盛衰与疾病转归
在疾病的发生、发展及其转归的过程中,邪正的消长盛哀,不是固定不变的在一般情
况下,由于正气不虚,具有抗御病邪的能力,能逐渐战胜病邪,而便疾病得到好转或全愈.但
是,在某些情况下,由于正气抗御病邪的能力低下,或正气未能来复,邪气日益滋长,而使疾
病日趋恶化,甚则导致死亡的不良结局。因此,疾病的转归,实质上取决于邪正的消长盛衰:
正胜邪退,疾病趋向于好转和全愈;邪胜正衰,则疾病趋向于恶化,甚则导敛死亡
7.1.2.1 正胜邪退 正胜邪退,是在邪正消长盛衰发展过程中,疾病向好转祁全愈方
面转归的一种结局,也是在许多疾病中最常见的一种转归.这是由于:或因患的正气比较
充盛,抗御病邪的能力较强,或因及时地得到正确的治疗,则邪气难以进一步发展,进而促使
病邪对机体的作用消失或终止,机体的脏腑、经络等组织的病理性拟害逐渐得到修复,精`
气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复,机体的阴阳两于方面在新的枉础上又获得了新的相
对平衡,疾病即告全愈。例如,由六淫所致的外感疾病,邪气从皮毛或口鼻侵入人体,若机体
正气不虚,抗御病邪的能力较强,则不仅能延缓病情的进-进发展,使病变局限在肌表或经
络,而且可在机体正气抗御病邪的作用下,驱邪外出,一经发汗解表,则邪去而营卫和调,疾
病全愈。
7.1.2.2 邪胜正衰 邪胜正衰,是在邪正消长盛衰发展过程中,疾病的恶化甚至死亡
方面转归的一种结局。这是由于机体的正气虚弱或由于邪气的炽盛,机体抗御病邪的能力
日趋低下,不能制止邪气的致病作用及其进一步的发展.机体受到的病理性损害目趋严重,
则病情因而趋向恶化和加剧。若正气衰竭,邪气独盛,气血、脏腑｀经络等生理功能衰惫,阴
阳离决,则机体的生命活动亦告终正而死亡。例如,在外感热病过程中,"亡阴","亡阳"等症
候的出现,即是正不敌邪,邪胜正衰的典型表现。
此外,在邪正消长盛衰的过程中,若邪正双方的力量对比势均力敌,出现邪正相持或正
虚邪恋,邪去而正气不复等情况,则常常是许多疾病由急性转为慢性,或留下某些后遗症,
或慢性病持久不愈的主要原因之一。
7.2 阴阳失调
阴阳失调,即是阴阳消长失去平衡协调的简称。是指机体在疾病的发生发展过程中,由
于各种致病因素的影响,导敛机体的阴阳消长失去相对的平衡,从而形成阴阳偏胜、偏衰,或
阴不制阳、阳不制阴的病理状态。同时,阴阳失调又是脏腑、经络,气血,营卫等相互关系失
调,以及表里出入,上下升降等气机失常的概括。由于六淫、七情`饮食劳倦等各种致病因素
作用于人体,必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病,所以,阴阳失调又是疾病发生、发
展的内在根据。
阴与阳两者之间相互制约｀相互转化,既对立又统一,维持着动态的平衡,这是进行正常
生命活动的基本条件,因而,在中医学的病机理论中,阴阳的消长失去协调平衡,是对人体各
种功能性和器质性病变的高度概括。
阴阳失调的病理变化,甚为复杂,但其主要表现,不外阴阳的偏胜、阴阳的偏衰、阴阳的
互损、阴阳的格拒,以及阴阳的亡失等几方面。兹分述如下:
7.2.1 阴阳偏胜
阴或阳的偏胜,主要是指“邪气盛则实”的实证。病邪侵入人体,必从其类.即阳邪侵入
人体,可形成阳偏胜;明邪侵入人体,形成阴偏胜。《素问.阴阳应象大论》说:‘‘阳胜则热,阴
胜则寒’’,明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。
阴和阳是相互制约的,阳长则阴消,阴长则阳消,阳偏胜必然会制阴,而导致阴偏衰;阴
偏胜也必然会制阳,而导致阳偏衰。所以,《素问.阴阳应象大论》又说:‘‘阳胜则阴病,阴胜
则阳病’’,这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。
7.2.1.I 阳偏胜 阳偏胜,即是阳盛,是指机体在疾病过程中,所出现的一种阳气偏
盛,机能亢奋,热量过剩的病理状态。一般地说,其病机持点多表现为阳盛而阴未虚的实热
证。形成阳偏胜的主要原因,多由于感受温热阳邪,或虽感受阴邪,但从阳化热,也可由于情
志内伤,五志过极面化火;或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。
由于阳是以热、动、燥为其特点,阳偏胜,即出现热象,所以说:"阳胜则热."如壮热、面
红、目赤等等,即是阳偏胜的具体表现。《索问.调经论》说的"阳盛则外热."实际上是指外邪
客于体表,则卫外之阳气充盛于肌表与邪气抗争,从而引起“腠理闭塞,玄府不通,卫气不得
泄越”的发热症状。
“阳胜则阴病"即阳盛则阴虚。但从病机上必须区分阴的相对虚和绝对虚两类。邪客
于阳而致阳盛,此时由干阴的相对不足,从而出现实热证。如果由于阳盛而耗伤机体的阴
液,此时阴由相对的不足转而成为绝对的虚亏,这就从实热证转化为虚热证或实热兼阴亏
证。
7.2.1.2 阴偏胜 阴偏胜,即是阴盛,是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛,
机能障碍或减退,产热不足,以及病理性代谢产物积聚的病理状态。一般地说,其病机特点
多表现为阴盛而阳末虚的实寒证。阴偏胜多由感受寒湿阴邪,或过食生冷,寒滞中阻,阳不
制阴而致阴寒内盛。
阴是以寒`静、湿为其特点,阴偏胜,就出现寒象,所以说"阴胜则寒”。如形寒、肢冷、舌
淡等,即是阴偏胜的具体表现。《素问.调经论》在论述''阴盛生内寒”时说:"寒气积于胸中而
不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。”说明了阴寒内
盛的主要病机。
‘阴胜则阳病”,即阴盛则阳虚。从病机理论来说,虽然也可区分为阳的相对不足和绝对
的虚损,但是,由于阳主动而易耗散,而且阴寒内盛多因素体阳虚,阳不制阴所致。所以,实
际上在阴偏胜时,多问时伴有程度不同的阳气不足,难以明确区分阳的相对不足和绝对的
损伤。
7.2.2 阴阳偏衰
阴或阳的偏衰,是指“精气夺则虚”的虚证。这里所说的“精气夺”,实质上是包括了机体
的精、气、血、津液等基本物质的不足及其生理功能的减退,同时也包括了脏腑、经络等生理
功能的减退和失调。机体的精、气、血、津液和脏腑、经络等组织器官及其生理功能,均可区
分为阴、阳两类属性。在正常的生理情况下,它们之间存在着相互制约、互根互用及相互转
化的关系,维持着相对平衡的状态。如果由于某种原因,出现阴或阳的某一方面物质减少或
功能减退时,必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛,形成“阳虚则阴盛”"阳虚则寒”(虚
寒)、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”(虚热)的病理现象。
7.2.2.1 阳偏衰 阳偏衰,即是阳虚,是指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,热量不足
的病理状态。一般地说,其病机特点多表现为机体阳气不足,阳不制阴,阴相对亢盛的虚
寒证。形成阳偏衰的主要原因,多由于先天禀赋不足,或后天饮食失养和劳倦内伤,或久病
损伤阳气所致。
阳气不足,一般以脾肾之阳虚为主,其中尤以肾阳为诸阳之本,所以,肾阳虚衰(命门之
火不足)在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阳气的虚衰,阳虚则不能制阴,阳气
的温煦功能减弱,经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减退,血和津液的运行迟
缓,水液不化而阴寒内盛,这就是阳虚则寒的主要机理。阳虚则寒,虽也可见到面色光白、畏
寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象,但还有喜静蜷卧、小便清长、下利清谷等虚象.所以,阳虚则寒与
阴胜则寒,不仅在病机上有区别,而且在临床表现方面也有不同:前者是虚而有寒;后者是以
寒为主,虚象不明显。
7.2.2.2 阴偏衰 阴偏衰,即是阴虚,是指机体精、血,津液等物质亏耗,以及阴不制
阳,导致阳相对亢盛,机能虚性亢奋的病理状态。一般地说,其病机特点多表现为阴液不足
及滋养、宁静功能减退,以及阳气相对偏盛的虚热证。形成阴偏衰的主要原因,多由于阳邪
伤阴,或因五志过极,化火伤阴,或因久病耗伤阴液所致。
阴液不足,一般以肝肾之阴为主,其中尤以肾阴为诸阴之本,所以,肾阴不足在阴偏衰的
病机中占有极其重要的地位。由于阴液不足,不能制约阳气,从而形成阴虚内热、阴虚火旺
和阴虚阳亢等多种表现。如五心烦热、骨蒸潮热、面红升火、消瘦、盗汗、咽干口燥、舌红少
苔,脉细数无力等,即是阴虚则热的表现。阴虚则热与阳胜则热的病机不同,其临床表现也
有所区别:前者是虚而有热;后者是以热为主,虚象并不明显。
7.2.3 阴阳互损
阴阳互损,是指在阴或阳任何一方虚损的前提下,病变发展影响及相对的一方,形成阴
阳两虚的病机。在阴虚的基础上,继而导致阳虚,称为阴损及阳;在阳虚的基础上,继而导致
阴虚,称为阳损及阴。由于肾藏精气,内寓真阴真阳,为全身阳气阴液之根本,因此,无论阴
虚或阳虚,多在损及肾脏阴阳及肾本身阴阳失调的情况下,才易于发生阳损及阴或阴损及阳
的阴阳互损的病理变化。
7.2.3.1 阴损及阳 阴损及阳,系指由于阴液亏损,累及阳气生化不足或无所依附而
耗散,从而在阴虚的基础上又导致了阳虚,形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态.例如:
临床上常见的肝阳上亢一证,其病机主要为水不涵木的阴虚阳亢,但病情发展,亦可进一步
损耗肾脏精气,损及肾阳,继而出现畏寒、肢冷、面色咣白,脉沉弱等阳虚症状,转化为阴损及
阳的阴阳两虚证。
7.2.3.2 阳损及阴 阳损及阴,系指由于阳气虚损,无阳则阴无以生,累及阴液的生化
不足,从而在阳虚的基础上又导致了阴虚,形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。例如:
临床上常见的水肿--证,其病机主要为阳气不足,气化失司,水液代谢障碍,津液停聚而水湿
内生,溢于肌肤所致。但其病变发展,则又可因阴无阳生而日益亏耗,面见日益消瘦,烦躁升
火,甚则瘦疯等阴虚症状,转化为阳损及阴的阴阳两虚证。
7.2.4 阴阳格拒
阴阳格拒,是阴阳失调中比较特殊的一类病机,包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。形成
明阳相互格拒的机理,主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极,因而壅遏于内,将
另一方排斥格拒于外,迫使阴阳之间不相维系,从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理
现象。
7.2.4.1 阴盛格阳 阴盛格阳,又称格阳,系指阴寒之邪壅盛于内,*迫阳气浮越于
外,使阴阳之气不相顺接,相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病的本质,但由于格阳
于外,在临床上出现面红、烦热`口渴、脉大等假热之象,故称其为真寒假热之证。
7.2.4.2 阳盛格阴 阳盛格阴,又称格阴,系指邪热内盛,深伏于里,阳气被遏,郁闭于
内,不能外达于肢体而格阴于外的--种病理状态,阳盛于内是疾病的本质,但由于格阴于外,
在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象,故称为真热假寒之证。如《医宗金鉴.伤寒
心法要诀》说:"阳气太盛,不得相荣也。不相荣者,不相入也,既不相入,则格阴于外,故日阳
盛格阴也。”
7.2.5 阴阳亡失
阴阳的亡失,包括亡阴和亡阳两类。是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失,导致生命
垂危的一种病埋状态。
7.2.5.1 亡阳 亡阳,是指机体的阳气发生突然性脱失,而致全身机能突然严重衰竭
对一种病理状态。一般地说,亡阳多由于邪盛,正不敌邪,阳气突然脱失所致。也可由于素
体阳虚,正气不足,疲劳过度等多种原因,或过用汗法,汗出过多,阳随阴泄,阳气外脱所致。
慢性消耗性疾病的亡阳,多由于阳气的严重耗散,虚阳外越所致。《素问.生气通天论》说:
“阳者,卫外而为固也。”故阳气暴脱多见大汗淋漓,肌肤手足逆冷,蜷卧,神疲,脉微欲绝等危
业证候。
7.2.5.2 亡阴 亡阴,是指由干机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失,而致全身机
能严重衰竭的一种病理状态。--般地说,亡阴都由于热邪炽盛,或邪热久留,大量煎灼阴液
所致。也可由于其他因素大量耗损阴液而致亡阴。《素问.生气通天论》说:“阴者,藏精而起
也."故亡阴时多见喘渴烦躁,手足虽温而汗多欲脱的危重证候。
亡阴和亡阳,在病机和临床征象等方面,虽然有所不同,但由于机体的阴和阳存在着互
恨互用的关系,阴亡,则阳无所依附而散越;阳亡,则阴无以化生而耗渴。故亡阴可以迅速导
致亡阳,亡阳也可继面出现亡阴,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”,生命活动终止而死亡。
综上所述,阴阳失调的病机,是以阴阳的属性,阴和阳之问所存在着的相互制约、相互消
长,互根互用和相互转化关系的理论,来阐释、分析、综合机体一切病理现象的机理。因此,
在阴阳的偏胜和偏衰之间,亡阴和亡阳之间,都存在着内在的密切联系。也就是说,阴阳
失调的各种病机,并不是固定不变的,而是随着病情的进退和邪正盛衰等情况的变化而变
化的。
7.3 气血失常
气血失常,概括了气和血的不足及其各自生理功能的异常,以及气和血互根互用的功能
失常等病理变化。
人体的气和血流行于全身,是脏腑、经络等一切组织器官进行生理活动的物质牲础. 如
果气血失常,必然会影响及机体的各种生理功能,面导致疾病的发生,所以《素向.调经论》
说:“血气不和,百病乃变化而生."但是,气和血又是脏腑功能活动的产物,因此,脏腑发生病
变,不但可引起本脏腑的气血失常,而且也会影响及全身的气血,从而引起气或血的病理变
化.所以,气血失常的病机,同邪正盛衰、阴阳失调一样,不仅是脏腑、经络等各种病支机理
的基础,而且也是分析研究各种临床疾病病机的基础。
7.3.1 气的失常
气的失常包括:由于气的生化不足或耗散太过面致气的不足.气的某些功能减退.气的
运动失常等。前两者多表现为气虚,后者则为气滞，气逆,气陷,气闭和气脱等气机失调病理
变化。
7.3.1.1 气虚 气虚,系指元气耗损,功能失调,脏腑功能女退,抗病能为下降的病理
状态。形成的原因主要由于先天禀赋不足,或后天失养,或肺脾肾的功能失调而致气的生
成不足。也可因劳倦内伤,久病不复等而致.如:精神萎顿,倦怠,四肢尤力,眩晕.自汗,易
感冒等,都是气虚的具体表现。
由于气和血、津液的关系极为密切,因面在气虚的悄况下,必然会影响及血和津液,导致
血和津液的生成不足,运行迟缓,或无故流失,从而引起血和津液的多种病变。
7.3.1.2 气机失调 气机失调,是指气的升降出入失常而引起的气滞,气逆,气陷,气
闭和气脱等病理变化。
升降出入,是气的基本运动形式,是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动对基本过程,
人体脏腑经络的功能活动,脏腑经络以及气血阴阳的相互关系,无不依赖于气的升降出
入运动维持着相对的平衡。如:肺的呼吸和宣发肃降,脾的升清和胃的降浊,心肾的阴阳相
交,水火既济(心火下降,肾水上升),以及肝主升和肺主降等等生理功能之间的协调平衡都
是气的升降出人运动正常的具体体现:"气的升降出入异常,则能影响脏腑,经络,气血,阴阳
等各方面功能的协调平衡。若气机失调,可涉及五脏六腑、表里内外、四肢九窍等各方面的
多种病变。一般地说,气机失调可概括为:气滞(气的流通障碍),气逆(气的上升运动过强或
下降运动不及),气陷(气的上升力量不足或下降力量过强),气闭(气的外出受阻)和气脱(气
不内守而外脱)等。兹分述如下:
(I)气滞 气滞,即气机郁滞不畅。主要由于情志内郁,或痰、湿、食积J疥血等阻滞,彩
响到气的流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞,从而导致某些脏腑、经络的功能障碍,气
滞于某一局部,可以出现胀满、疼痛,甚则引起血瘀、水停,形成瘀血、痰饮等病理产物由于
肝升肺降、脾升胃降,在调整全身气机中起着极其重要的作用,因此,气滞不仅能见肺'(雍
滞、肝郁气滞,或脾胃气滞,而且,肺、肝、脾｀胃等脏腑功能的障碍也能形成气滞。
(2)气逆 气逆,为气机升降失常,脏腑之气逆上的病理状态,、多由情志所伤,或因饮
良寒温不适,或因痰浊壅阻等所致。气逆最常见干肺`胃和肝等脏腑。在肺,则肺大肃降,肺
气上逆,发为咳逆上气:,在胃,则胃失和降,胃气上逆,发为恶心、呕吐、暖气、呃逆。在肝,则
肝气上逆,发为头痛头胀,面红目赤而易怒。由于肝为刚脏,主动主升,而又为藏血之脏,因
此,在肝气上逆时,甚则可导致血随气逆,或为咯血、吐血,或雍遏清窍而致昏厥。故《素问
生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。
一般地说,气逆于上,以实为主。但也有因虚而气上逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳
气,都可导致肺气上逆;胃虚失降也能导致胃气上逆。这都是因虚而气逆的病机。
(3)气陷 气陷,是气虚病机的一种,以气的无力升举为主要持征的--种病理状态。机
体内脏位置的相对恒定,全赖于气的正常升降出入运动。所以,在气虚而升举力量减弱的;情
况下,就会引起某些内脏的下垂,如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等。由于“人受气于谷”,气生
化于脾,脾主升,而脾胃又为气血生化之源,所以在脾胃气虚时,更易导致气陷,故气陷常称
为中气(即脾胃之气的合称)下陷,还可伴见腰腹胀满重坠,便意频频,以及短气乏力,语声低
微,脉弱无力等症。
(4)气闭和气脱 气闭和气脱,都是以气的出入异常为主的病理状态,其临床表现多为
厥、脱等重证。
气闭,多由于浊邪外阻,或因气郁之极,甚至气的外出亦为所阻,从而出现突然闭厥的病
理状态。;例如,触冒秽浊之气所致的闭厥,外感热病过程中的热盛闭厥,突然精神创伤所致
的昏顾等等,其病机都属于气的外出受阻而致气闭。
气脱,多由干正不敌邪,或正气的持续衰弱,以致气不内守而外脱,或因大出血｀大汗等
气随血脱或气随津脱而致气脱,从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱实际上是各种虚
脱病变的主要病机。
7.3.2 血的失常
血的失常,包括血液的生成不足或因出血、久病等耗损血液太过,或血的濡养功能减
弱而致血虚;由于血热而导致血行加速;血的循行迟缓而导致血瘀等病理变化。兹分述如
下:
7.3.3.1 血虚 血虚,是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。失血过多,新
血不及生成补充;或因脾胃虚弱,饮食营养不足,化生血液的功能减弱或化源不足,而致血液
化生障碍;或因久病不愈,慢性消耗等因素而致营血暗耗等,均可导致血虚。
全身各脏腑、经络等组织器官,都依赖于血的濡养,因而,在血虚时,就会出现全身或局
部的失荣失养,功能活动逐渐衰退等虚弱的证候。如面色不华,唇舌爪甲色淡无华,头目眩
晕,心悸怔仲,神疲乏力,形体瘦怯,或手足麻木,关节屈伸不利,或两目干涩,视物昏花等,都
是血虚的临床征象。
7.3.2.2 血瘀 血瘀,是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。气滞而教血行受
阻,或气虚而血运迟缓,或痰浊阻于脉络,或寒邪入血,血寒而凝,或邪热入血,煎熬血液等
等,均足以形成血瘀,甚则血液瘀结而成瘀血。所以,瘀血是血瘀的病理产物,而在瘀血形成
之后,又可阻于脉络,而成为形成血瘀的一种原因。
血瘀的病机主要是血行不畅,所以血瘀而阻滞在脏腑、经络等某一局部时,则发为痰
痛,痛有定处,得寒温而不减,甚则可形成肿块,称之为瘫。同时,可伴见面目黧黑,肌肤甲
错,唇舌紫暗以及瘀斑、红缕等血行迟缓和血液瘀滞的征象。
血瘀反过来又可加剧气机的阻滞,从而形成气滞导致血瘀、血瘀导致气滞的恶性循环。
7.3.2.3 血热 血热,是指血分有热,血行加速的病理状态。血热多由于邪热入血所
改,也可由于情志郁结,五志过极化火而导致血热。
由于血得温则行,故在血热的情况下,血液运行就加速,甚则灼伤脉络,迫血妄行.邪热
又可煎熬血和津液。所以,血热的临床表现,以既有热象,又有耗血、动血及伤阴为其特征。
7.3.3 气和血互根互用的功能失调 气属于阳,血属于阴,两者之间的关系,犹如阴阳
阳随、相互依存、相互为用。气对于血,具有推动、温煦、化生、统摄的作用;血对于气,则具有
需养和运载等作用。故气的虚衰和升降出入异常,必然影响及血。如:气虚则血无以生化,
血必因之而虚少;气虚则推动、温煦血液的功能减弱,血必因之而凝滞;气虚而统摄功能减
玛,则血必因之外逸而出血;气滞则血必因之而瘀阻;气机逆乱,血必随气上逆或下陷,甚则
k上吐衄,下为便血、崩漏。同样,在血的虚衰和血的运行失常时,也必然影响及气。;如:血
擅,则气亦随之而衰少;血瘀,则气亦随之而郁滞;血脱,则气无所依而随血脱逸,临床上气血
相互为用的功能失调,主要有气滞血瘀、气不摄血｀气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等儿
泞面:
7.3.3.1 气滞血瘀 气滞和血瘀,常同时存在。由于气的运行不畅,导致血运的障碍,
雨形成气滞血瘀,也可由于闪挫外伤等因素,而致气滞和血瘀同时形成,在一般情况下,肝
主疏泄而藏血,肝的疏泄在气机调畅中起着关键的作用,因而气滞血瘀多与肝的生理功能异
瞥密切相关。其次,由于心主血脉而行血,故在心的生理功能失调时,则多先发生血瘀而后
芋致气滞。气滞血瘀,在临床上多见胀满疼痛,瘀斑及积聚焙瘕等病症。
7.3.3.2 气不摄血 气不摄血,是指因气的不足,固摄血液的生理功能减弱,血不循
空,逸出脉外,而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血、尿血、崩漏等各种出血的病理状态。:其
扫,因中气不足,气虚下陷而导致血从下逸,则可见崩漏、便血、尿血等病症。
7.3.3.3 气随血脱 气随血脱,是指在大量出血的同时,气也随着血液的流失而散脱,
人而形成气血两虚或气血并脱的病理状态。常由外伤失血,或妇女崩中,产后大出血等因素
斤致。血为气之载体,血脱,则气失去依附,故气亦随之散脱而亡失。
7.3.3.4 气血两虚 气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理状态。多因久病消耗,
无血两伤所致;或先有失血,气随血耗;或先因气虚,血的生化无源而日渐衰少,从而形成气
吐两虚。在临床上,可同时见到面色淡白或萎黄,少气懒言,疲乏无力,形体瘦怯,心悸失眠,
几肤干燥,肢体麻木等气血不足之症。
7.3.3.5 气血不荣经脉 气血不荣经脉,是指因气血虚衰或气血失和八以致气血相互
桓用的功能减退,对经脉、筋肉｀皮肤的濡养作用减弱,从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉
辜常的病理状态。如肢体麻木或运动不便,甚则不用;肌肤干燥、瘙痒、欠温,甚则肌肤甲错
亭,都是气血不荣经脉的具体表现。
.4 津液代谢失常
津液的代谢,实质上即是津液的不断生成、不断输布和不断排泄的过程。津液的正常代
谢,是维持体内津液的正常输布、生成和排泄之间相对恒定的基本条件。津液的代谢失常,
也就是津液的输布失常,津液的生成和排泄之间失去平衡,从而出现津液的生成不足、耗散
韧排泄过多,以致体内的津液不足;或是输布失常、排泄障碍,以致津液在体内的环流缓慢,
形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。
津液的代谢,是一个复杂的生理过程。由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调,才能
维持正常的代谢平衡。简要地说:津液的生成、输布和排泄,离不开气的升降出入运动和气
的气化功能。气的升降出入运动正常,津液的升降出人才能维持正常的平衡;气的气化功能
健旺,津液才能正常地生成、输布和排泄。所以,气的运动和气化功能,实际上调节着全身的
津液代谢。:从有关脏腑的生理功能来说:津液的生成,离不开脾胃的运化;津液的输布的排
泄,离不开脾的散精、肺的宣发和肃降、肝的疏泄、肾和膀胱的蒸腾气化,以及三焦的通调。
这些脏腑生理功能的相互配合,构成了津液代谢的调节机制,维持着津液的生成、输布和排
泄之间的协调平衡。因此,如果气的升降出入运动失去平衡,气化功能失常,或是肺、脾`肾
等有关脏腑和有关生理功能中,任何一脏或任何一种生理功能的异常,均能导致津液的代谢
失常,形成体内的津液不足,或是津液在体内的滞留,从而内生水湿或痰饮。兹分述于后:
7.4.1 津液不
津液不足,是指津液在数量上的亏少,进而导致内则脏腑,外而孔窍、皮毛,失其濡润滋
养作用,因之产生一系列千燥失润的病理状态。多由燥热之邪或五志之火,或发热、多汗、吐
泻、多尿、失血,或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。
津和液,在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同,因而津液不足的病机及临床表
现,也存在着一定的差异。津较清稀,流动性较大,内则充盈血脉,润泽脏腑,外则达于皮毛
和孔窍,易于耗散,也易于补充。如炎夏而多汗,或因高热而口渴引饮;气候干燥季节,常见
口、鼻`皮肤干燥;大吐｀大泻`多尿时所出现的目陷、螺瘪,甚则转筋等,均属于伤津为主的临
床衷现。液较稠厚,流动性较小,是以濡养脏腑,充养骨髓、脑髓、脊髓滑,利关节为主,一般
不易损耗.一旦亏损则亦不易迅速补充。如热病后期或久病伤阴,所见到的舌光红无苔或少
苔,唇舌千燥而不引饮,形瘦肉脱,肌肤毛发枯槁,甚则肉润,手足震颤蠕动等,均属于阴液枯
涧以及动风的临床表现。
但须指出,伤津和脱液,在病机和临床表现方面虽然有所区别,但津和液本为一体,二者
之间在生理上互生互用,在病理上也互有影响,一般说来,伤津时并不一定兼有伤阴脱液;
而在脱液时,则必兼有伤津。故说津伤乃伤阴脱液之渐;液脱乃津液干涸之甚。
7.4.2 津液的输布、排泄障碍
津液的输布和排泄,是津液代谢中的两个重要环节。这两个环节的功能障碍,虽然各有
不同,但其结果都能导致津液在体内不正常的停滞,成为内生水湿、痰饮等病理产物的根本
原因。
津液的输布障碍,是指津液得不到正常的输布,导致津液在体内环流迟缓,或在体内某
一局部发生滞留,因而津液不化,水湿内生、酿痰成饮。导致津液输布障碍的原因很多,涉
及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。
如:肺失宣散和肃降,则痰壅于肺;脾失健运,运化水湿和散精功能减退,则津液环流迟缓,而
生湿酿痰;肝失疏泄,则气机不畅,气滞而致津液停留,为痰为水;三焦的水道不利,不仅直接
影响着津液的环流,而且也影响着津液的排泄。津液的输布障碍,虽然有上述多种成因,但
其中最主要的还是脾的运化功能障碍。故《素问.至真要大论》说:“诸湿肿满,皆属于脾”。
津液的排泄障碍,主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减退,而致水液潴留,上下溢
于肌肤而为水肿。津液化为汗液,主要是肺的宣发功能;津液化为尿液,主要是肾的蒸腾气
化功能。肺和肾的功能减弱,虽然均可引起水液潴留,发为水肿,但是肾的蒸腾气化则起着
主宰排泄的作用。这是因为,在肺失宣发,腠理闭塞,汗液排泄障碍的情况下,津液经过代谢
后的废液,仍可化为尿液而排出体外,正如《灵枢.五癃津液别》所说:“天寒则腠理闭,气湿
不行,水下留于膀胱,则为溺与气。”反之,如果肾的蒸腾气化功能减退,尿液的生成和排泄
障碍,则必致水湿泛滥而为水肿。故《素问.水热穴论》说:''肾者,胃之关也。关门不利,故
聚水而从其类也。"
应当指出,津液的输布障碍和排泄障碍,二者虽然有别,但亦常相互影响和互为因果,其
结果导致内生水湿,酿痰成饮,引起多种病变。
7.4.3 津液与气血的功能失调
如上所述,津液的生成、输布和排泄,依赖于脏腑的气化和气的升降出人,而气之循行亦
以津液为载体,通达上下内外遍布于全身。同时津液的充足,亦是保持血脉充盈｀运行通畅
的条件。因此,津液与气血的功能协调,乃是保证人体生理活动正常的重要方面。一旦津液
与气血失其协调的关系,则可出现如下几种病理变化:
7.4.3.1 津停气阻 津停气阻,主要指津液代谢障碍,水湿痰饮潴留导致气机阻滞的
病理状态。如水饮阻肺,肺气壅滞,宣降失职,可见胸满咳漱,喘促不能平卧;水饮凌心,阻遏
心气,心阳被抑,则可见心悸、心痛;水饮停滞中焦,阻遏脾胃气机,可致清气不升,浊气不降,
而见头昏困倦,脘腹胀满,纳化呆滞;水饮停于四肢,则可使经脉阻滞,表现为肢体沉重胀痛
等临床表现。
7.4.3.2 气随液脱 气随液脱,主要指津液丢失太过,气失其依附而随津液之外泄暴
脱亡失的病理状态。多由高热伤津,或大汗伤津脱液,或严重吐泻耗伤津液等所致。《伤寒
论.阳明病篇》说:“发汗多,若重发汗者,亡其阳”,此即汗出过多津液外泄,阳气随之亡失的
病理变化。又如《景岳全书.泄泻》说:“若关门不固,则气随泻去,气去则阳衰。”《金匮要略
心典.痰饮篇》亦指出:“吐下之余,定无完气。”此即说明频繁而大量的呕吐、泄泻,亦可使正
气随津液的耗伤而脱失。
7.4.3.3 津枯血燥 津枯血燥,主要指津液亏乏枯竭,导致血燥虚热内生或血燥生风
的病理状态。津液是血液的重要组成部分,津血又同源于后天的水谷精微,若因高热伤津,
或烧伤引起津液损耗,或因失血脱液,或阴虚痨热津液暗耗,会导致津枯血燥,.表现为心烦、
鼻咽干燥,或五心烦热,肌肉消瘦,皮肤干燥,或肌肤甲错并有皮肤瘙痒或落皮屑等临床表
现。
7.4.3.4 津亏血瘀 津亏血瘀,主要指津液耗损导致血行邯滞不畅的病理状态。多由
高热、烧伤,或吐泻、大汗出等因素所致。津液大量亏耗,则血容量减少,血液循行滞涩不畅,
从而可发生血瘀之病变。在原有津液不足的基础上,出现舌质紫绛,或有瘀点,瘀斑,或见斑
疹显露等临床表现。故周学海《读医随笔.卷三》说:“夫血犹舟也,津液水也”,"津液为火灼
竭,则血行愈滞。"此即说明了热灼津亏导致血瘀的病理过程。
.内生“五邪"
内生“五邪”,是指在疾病的发展过程中,由于气血津液和脏腑等生理功能的异常,而产
生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象。由于病起于内,故分别称为“内风’’、
“内寒”、“内湿”、“内燥"和“内火”等,统称为内生“五邪”。因此,所谓内生“五邪”并不是致病
因素,而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病机变化。
7.5.1 风气内动
风气内动,即是“内风”。由于“内风”与肝的关系较为密切,故又称肝风内动或肝风。凡
注疾病发展过程中,因为阳盛,或阴虚不能制阳,阳升无制,出现动摇`眩晕、抽搐、震颤等病
哩反映,即是风气内动的具体表现。《素问.至真要大论》说:“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉
泫,皆属于肝。”即指明了这些临床表现,不仅与风邪为病同类,而且亦指出了与肝相关。
风气内动,是体内阳气亢逆变动而形成的一种病理状态。《临证指南》指出:“内风乃身中
阳气之变动尸体内阳气之变动有多种原因,主要有肝阳化风、热极生风、阴虚风动`血虚生风
等。
7.5.1.1 肝阳化风 肝阳化风,多由于情志所伤,*劳过度,耗伤肝肾之阴,以致阴虚
阳亢,水不涵木,浮阳不替,久之则阳愈浮而阴愈亏,终至阴不制阳,肝之阳气升而无制,便亢
而化风,形成风气内动。轻则可见筋惕肉润,肢麻震颤,眩晕欲仆,或为口眼囗呙斜,或为半身
不遂。甚则血随气逆而发卒然仆倒,或为闭厥,或为脱厥。
7.5.1.2 热极生风 热圾生风,又称热甚动风。多见于热性病的极期,由于邪热炽盛,
煎灼津液,伤及营血,燔灼肝经,使其筋脉失其濡养,阳热亢盛则化而为风,出现痉厥、抽搐、
鼻翼煽动、目睛上吊等临床衷现,并伴有高热、神昏、诡语等症。
7.5.1.3 阴虚风动 阴虚风动,多见于热病后期,阴津亏损,或由于久病耗伤阴液大
亏所致。主要病机是阴液枯竭,无以濡养筋脉,筋脉失养,则变生内风。此属虚风内动。临
床可见筋挛肉润,手足蠕动。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风`热极生风是有
区别的。
7.5.1.4 血虚生风 血虚生风,多由于生血不足或失血过多,或久病耗伤营血、肝血不
足,筋脉失养,或血不荣络,则虚风内动。临床可见肢体麻木不仁,筋肉跳动,甚则手足拘挛
不伸。
此外,尚有血燥生风,此多由久病耗血,或年老精亏血少,或长期营养缺乏生血不足,或
瘀血内结,新血生化障碍所致。其病机是津枯血少,失润化燥,肌肤失于濡养,经脉气血失于
和调,于是血燥动而生风。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错,并有皮肤瘙痒或落屑等。
7.5.2 寒从中生
寒从中生,又称“内寒”,是指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之邪
弥漫的病理状态。其病机有如下几方面:
阳虚则阴盛,阴盛则内寒,从而表现为阳热不足,温煦失职,虚寒内生;或血脉收缩、血行
减慢等“收引”症状。如面色苍白,形寒肢冷,或筋脉拘挛,肢节痹痛等。《素问.举痛论》说;
“寒则气收”,这主要与脾肾阳虚不足有关。脾为后天之本,为气血生化之源,脾阳能达于肌
肉四肢。肾阳为人身阳气之根,能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰,则温煦失职,最易
表现虚寒之象,而尤以肾阳虚衰为关键。《素问.至真要大论》说:“诸寒收引,皆属于肾。”
阳气虚衰,则气化功能减退或失司,阳不化阴,代谢活动障碍或减退,从而导致阴寒性病
理产物的积聚或停滞。如水湿、痰饮之类。故《素问.至真要大论》说:“诸病水液,澄澈清冷,
皆属于寒。叫笛床多见尿频清长,涕唾痰涎稀薄清冷,或大便泄泻,或水肿等,此多由阳气不
足,蒸化无权,津液不能化气所致。
阳虚阴盛之寒从中生,与外感寒邪或恣食生冷所引起的寒证,即“内寒”与"外寒”之间,
不仅有所区别,而且还有联系。其区别是,“内寒"的临床特点主要是虚而有寒,以虚为主;
“外寒”的临床特点则主要是以寒为主,或许亦可因寒邪伤阳而兼虚象,但仍以寒为主。两者
之间的主要联系是寒邪侵犯人体,必然会损伤机体阳气,而最终导致阳虚;而阳气素虚之体
则又因抗御外邪能力低下,易感寒邪而致病。
7.5.3 湿浊内生
湿浊内生,又称“内湿”,是指由于脾的运化功能(动化水谷和水湿)和输布津液的功能障
碍,从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。由于内生之湿多因脾虚,故又称之为脾虚生湿。
内湿的产生,多因素体肥胖,痰湿过盛;或因恣食生冷,过食肥甘,内伤脾胃,致使脾失健
运不能为胃行其津液,津液的输布发生障碍所致。于是水液不化,聚而成湿,停而为痰,留而
为饮,积而成水。因此,脾的运化失职是湿浊内生的关键。故《素问.至真要大论》说:“诸湿
肿满,皆属于脾。”
脾主运化有赖于肾阳的温煦和气化。因此,内湿不仅是脾阳虚津液不化面形成的病理
产物,且与肾有密切关系。肾主水液,肾阳为诸阳之本,故在肾阳虚衰时,亦必然影响及脾之
运化而导致湿浊内生。反之,由于湿为阴邪,湿胜则可损伤阳气,因之湿浊内困,久之必损及
脾阳肾阳,而致阳虚湿盛之证。
湿性重浊粘滞,多阻遏气机,故其临床表现常可随湿邪阻滞部位的不同而个各异.如湿邪
留滞经脉之间,则症见头闷重如裹,肢体重着或属伸不利,故《素问.至真要大论》说:"诸痉
项强,皆属于湿。”湿犯上焦,则胸闷咳嗽;湿阻中焦川刂脘腹胀满,食欲不振,口腻或目甜,舌
苔厚腻;湿滞下焦,则腹胀便溏,小便不利;水湿泛溢于皮肤肌腠,则发为水肿。故《素问.六
元正纪大论》说:'‘湿胜则濡泄,甚则水闭腑肿。’’湿浊虽可阻滞于机体上｀中、下三焦的任何部
位,但以湿阻中焦脾胃为主,因此脾虚湿困常是必见之证。
此外,外感湿邪与内生湿浊,在其形成方面虽然有所区荆,但三者亦常相互影响。湿邪
外袭每易伤脾,脾失健运则滋生内湿。故临床所见,脾失健运,内湿素盛之体,亦每易外感湿
邪而发病。
7.5.4 津伤化燥
津伤化燥,又称“内燥”。是指机体津液不足,人体各组织器官和孔窍央其濡润,面出现
干燥枯涩的病理状态。因久病伤阴耗液,或大汗、大吐、大下,或亡血失精导致阴亏液少,以
及某些热性病过程中的热邪伤阴或湿邪化燥等所致。由于津液亏少,不足以内溉脏腑,外润
腠理孔窍,从而燥热便由内而生,故临床多见干燥不润等病变。所以《素问.阴阳应象大论》
说:“燥胜则干。"
一般来说,阴津亏损,可产生内燥。而实热伤津亦可导致燥热内生。内燥病变可发生于
各脏腑组织,以肺、胃及大肠为多见。内燥病变,临床多见津液枯涸的阴虚内热之证,如:肌
肤干燥不泽,起皮脱屑,甚则皲裂,口燥咽干唇焦,舌上无津,甚或光红龟裂,鼻干目涩,爪甲
脆折,大便燥结,小便短赤等燥热之象。如以肺燥为主,还兼见何咳无痰,甚则咯血;以卧燥为
主时,则胃阴虚,可伴见舌光红无苔;若系肠燥,则兼见使秘等症。敌刘河间《素问.玄机原
病式》说:“诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥。"
7.5.5 火热内生
火热内生,又称“内火"或“内热”。是指由于阳盛有余,或阴虚阳亢,或由于气血的郁滞,
或由于病邪的郁结,而产生的火热内扰,机能亢奋的病理状态。
火与热同类,均属于阳,故有“火为热之极,热为火之渐”之说。因此,火与热在病机与临
床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。但是，火热内生却有虚实之分，其病机主要
有如下几方面：
阳气过盛化火：人身之阳气在正常的情况下，本有养神柔筋，温煦脏腑组织之作用，中医
学称之为“少火”。但是在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，必然使物质的消耗增加，以致
伤阴耗液。此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，中医学又称为“气有余便是火”。
邪郁化火：邪郁化火包括两方面的内容，一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过
程中，皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等。二是体内的病理性代谢产物(如
痰、瘀血等)和食积、虫积等，均能郁而化火。邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因
素导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结所致。
五志过极化火：又称为“五志之火”。多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血
和脏腑生理的平衡，造成气机郁结，气郁久则从阳而化热，因之火热内生。如情志内伤，抑郁
不畅，则常能导致肝郁气滞气郁化火，发为“肝火”。
阴虚火旺：此属虚火。多由于精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。一般来
说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见火热征象则往往较集中于机
体的某一部位。如：阴虚而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸、升火颧红等，均为虚火上炎所
致。
此外，还有脏腑之火，多由于脏腑阴阳失调所致，详见于脏腑病机，本节从略。
7．6经络病机
经络，是人体脏腑与体表肌肤、四肢、五官九窍相互联系的通道，具有运行气血，沟通机
体表里上下内外，调节各脏腑组织生理功能等作用。经络病机，即是指致病因素直接或间接
作用于经络系统而引起的病理变化，主要有经络的气血偏盛偏衰、经络的气血运行逆乱、经
络的气血运行阻滞、经络的气血衰竭等方面。
7．6.1 经络的气血偏盛偏衰
经络的气血偏盛，可引起与其络属的脏腑、组织、器官的功能过亢，破坏各经络、脏腑生
理功能的协调平衡而发病。经络的气血偏衰，则能引起与其络属的脏腑组织器官的生理功
能减退而发病。正如《灵枢·经脉》在论述足阳明胃经的经气虚实时所说：“气盛则身以前皆
热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。气不足，则身以前皆寒栗，胃中寒则胀满。”又说：“足
阳明之别……实则狂巅，虚则足不收，胫枯。”此即足阳明胃经的经气或虚或实所引起的病
变。因此，经络的气血盛衰，可直接影响着与其相络属脏腑的气血盛衰。
7.6·2 经络的气血逆乱
经络的气血逆乱，主要是由于经气的升降逆乱，从而影响及气血的正常运行，导致气血
的上逆或陷下而致病；反之，气血的运行失常，亦必然导致经气的逆乱，二者常互为因果。
经络的气血逆乱，多引起人体阴阳之气不相顺接，而发为厥逆。如《素问·厥论》说：“巨
阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为锏仆。”厥，即经气逆乱，阴阳之气不相顺接而厥逆。由
于足太阳膀胱经脉起于目内眦，上额交巅人络脑，故足太阳经的经气逆乱，则气血循经上涌
而致头重肿胀。足太阳经其下行之脉合胴中，贯踹内，其经气逆上则下虚，故足不能行走，甚
则发为眩晕跌仆，昏不知人。
经络的气血逆乱，又可导致与其络属的脏腑生理功能紊乱。如《灵枢·经脉》在论述
足太阴之别的功能逆乱时说：“厥气上逆则霍乱”，即是说足太阴经的经气逆乱，可以导致脾
胃功能的紊乱，以致清气不升，下为泄泻，浊气不降，上逆为呕，清浊混淆，发为霍乱吐泻.
另外，经气的逆乱，又是导致出血的原因之一。如气火上逆所致的咯血、吐血、衄血，实
质上也与经气上逆有关，如肝火犯肺所致的咯血，实际上即是通过肝经的火热引发经气逆
乱，上犯于肺所致。阳明热盛时的鼻衄，也是阳明经的经气逆乱所致。
7．6·3 经络的气血运行不畅
经络的气血运行不畅，是由于经气不利，影响及气血的运行。常可累及所络属之脏腑以
及经络循行部位的生理功能。例如：表证常有遍身肌肉酸痛的症状，就是由于外邪束表，机
体浅表经络的经气不畅所致；足厥阴肝经的经气不利，常是形成胁痛、瘿瘤、梅核气、乳房结
块等的主要原因。
此外，经气不利，经络的气血运行不畅，又是某一经络气滞、血瘀的主要成因。故《难
经·二十二难》说：“经言是动者，气也；所生病者，血也”，“气留而不行者，为气先病也；血壅
而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。”这就是说，在经络病变中，最早出现的是
经气不利，气血运行不畅，然后才会导致血瘀等病变。
7．6·4 经络的气血衰竭
经络的气血衰竭，是指由于经气的衰败而至终绝，气血也随之衰竭而出现的生命临终现
象。由于各经循行部位不同，所属脏腑的功能各异，故各经的气血衰竭时所出现的证候亦各
有特点。如《素问·诊要经终论》说：“太阳之脉，其终也戴眼反折痪疚，其色白，绝汗乃出，出
则死矣。少阳终者，耳聋百节皆纵，日寰绝系，绝系-日半死，其死也色先青白，乃死矣。阳
明终者，口目动作，善惊妄言，色黄，其上下经盛，不仁，则终矣。少阴终者，面黑齿长而垢，腹
胀闭，上下不通而终矣。太阳终者，腹胀闭不得息，善噫善呕，呕则逆，逆则画赤，不逆则上下
不通，不通则面黑皮毛焦而终矣。厥阴终者，中热嗌干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣。
此-十二经之所败也。”由于十二经脉之经气是相互衔接的，所以，一经气绝，卜二经之气亦随
之而绝。临床上通过观察经络气血衰竭的表现，即可判断病变的发展和预后。
7·7 脏腑病机
脏腑病机．是指疾病在其发生、发展过程中，脏腑的正常生理功能产生失调的内在机理、
任何疾病的发生，无论是外感还是内伤，都势必造成脏腑生理功能的紊乱和脏腑阴阳、气血
的失调。因此，脏腑失调的病机，在病机理论中占有极其重要的地位，是辨证论治的主要理
论依据。
脏腑失调的病机学说，首见于《素问·至真要大论》病机十九条，即“诸风掉眩，皆属于
肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气愤郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。”以
及按照五行学说的生克乘侮规律来阐释脏腑疾病传变的“顺”或“逆”。张仲景以此理论为依
据，具体应用于防治脏腑疾病的传变，在《金匮要略》中提出了“见肝之病，知肝传脾，当先实
脾”的论点，为脏腑失调的病机理论奠定了基础。
脏腑失调的病机，主要表现在两个方面：一是各脏腑生理功能的太过或不及，以及各生
理功能之间的失调；二是脏腑本身的阴阳、气血失调。前者在第二章藏象学说中已有所论
及，故不复赘；后者，则是本节论述的主要内容。
7·7·1 五脏的阴阳、气血失调
五脏的阴阳、气血,是全身阴阳、气血的重要组成部分。各脏的阴阳和气血之间的关系
是,气属于阳,血属于阴。气和阳,均有温煦和推动脏腑生理活动的作用,故阳与气合称为
"阳气";血和阴,均有濡养和宁静脏腑组织及精神情志的作用,故阴与血合称为“阴血”。但
是,从阴阳、气血和各脏生理活动的关系来说,则阳和气,阴和血又不能完全等同。一般说来,
脏腑的阴阳,代表着各脏生理活动的功能状态,是兴奋还是抑制,是上升或发散还是下降或
闭藏。脏腑的气血,是各脏腑生理活动的物质基础。气不仅具有推动和温煦各脏生理活动
的作用,同时还具有重要的固摄作用。
各脏之阴阳,皆以肾阴肾阳为根本,因此,各脏的阴阳失调,久必及肾;各脏之气血,又均
化生于水谷精微,因此,各脏的气血虚亏,又与脾胃气血生化之源的关系极为密切。所以说,
各脏的阴阳失调和气血之失调,并不完全相同,尚存在一定的差异。
还须指出,由于各脏的生理功能各有其特点,故在发生阴阳或气血失调的病变时,各脏
亦不尽相同,而各有所侧重。兹将各脏阴阳、气血失调的主要病机,阐述如下:
7.7.1.1 心的阴阳、气血失调 心在脏腑中是--个重要的内脏,有“君主之官”之称。心
的主要生理功能是主血脉和主神志,这是心阴、心阳和心气、心血协同作用的结果。因此,心
的任何病变,均可见心脉的运行异常和精神情志改变等病理表现,这些病理表现的出现,均
是心之阴或阳、气或血的失调所致,因此,心的阴阳、气血失调,乃是心脏病变的内在基础。
由于阴和阳、气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同,因而心的阴阳、
气血失调等不同病机,即可出现不同的病理表现。
(l)心阳、心气的失调 心阳、心气的失调,主要表现为心脏的阳气偏盛和心脏的阳气
偏衰两方面。分述如下:
心的阳气偏盛 心脏的阳气偏盛,即是心火。由于邪热、痰火内郁而致者,多为实;由于
劳心过度,耗伤心阴心血,而致心的阳气相对亢盛者,则多为虚;由于情志所伤,五志化火而
致者,亦多属实。但心的虚火和实火之间,常可转化,实火可耗伤阴血,而致阴虚火旺;虚火
亦挟杂痰热、邪热。虚火和实火的成因虽然有所不同,其病理表现也各异,但对于心主神志
和心主血脉生理功能的影响,还是比较近似的。
心脏的阳气亢盛(绝对的或相对的)对其生理功能的主要影响是:
躁扰心神:阳气主动、主升。心阳亢盛,则神明被扰而躁动不安,从而使情志过于兴奋,
而难以抑制,可见心悸、心烦、失眠、多梦、言语过多,甚则狂言昏乱等病理表现。
血热而脉流薄疾:阳盛则热,气有余便是火。阳气亢盛则血热而脉流薄疾,这是阳盛扰
乱心主血脉生理功能的主要病机。可见心悸、脉数,舌质红绛起刺等症;甚则可以导致血热
妄行,而见各种出血等病理表现。
心火上炎与下移:火性炎上,心开窍于舌,心火循经上炎,可出现口舌糜烂,舌尖碎痛,口
鼻干燥等病理表现。心与小肠相为表里,心火下移,即是沿经脉而下移至小肠,可见小便黄
赤、灼热疼痛等病理表现。
心的阳气偏衰 心脏的阳气偏衰,即是心脏的气虚和阳虚,多由慢性疾病的持续损耗,
逐步发展而成。常见者如宗气不足,贯心脉而行气血的功能减退;肾阳虚衰,水气凌心；脾虚
气弱,痰浊内生,郁阻心脉,以及血瘀气滞等,均能累及于心,而致心脏的阳气偏衰。心脏的
阳气虚损,还可在某些急性病的危重阶段出现,多因邪气炽盛,正不敌邪,阳气暴脱所致。
心脏阳气虚衰,有心气虚和心阳虚之分,但二者有许多共同之处,故常合并阐述。其对
心主神志和心主血脉生理功能的影响,主要有:
心神不足:多由于心主神志的生理功能夫去阳气的鼓动和振奋八以致精神、意以和思维
活动减弱,易抑制而不易兴奋。临床可见精神疲乏萎顿,神思衰弱,反应迟钝,迷蒙多睡,懒
言声低等病理表现。
血脉寒滞:血得温则行,得寒则凝。心之阳气不足,心主血脉的功能减退,寒从中生,血
行不畅而致血瘀,甚则凝聚而阻遏心脉,形成心血瘀阻病证。可见形寒肢冷,面色吐白或晦
滞青紫,心悸怔忡,胸囗憋闷、刺痛,自汗,甚则大汗淋漓而亡阳虚脱,脉涩无力、或迟、或数、
或结代等。
此外,心脏阳气虚衰亦常与肺肾病变相互影响。如心脏阳气虚,可由肺气不足所致;而
心脏的阳气虚损,亦能影响肺气而使呼吸失常,故在心脏阳气不足时,则常同时伴有咳逆上
气,甚则端坐呼吸而不得平卧等症,这是由十宗气不足,司呼吸功能减退或失凋所敛。肾阳
是心阳之本,心肾阳虚常能互相影响而同时并见,故在肾阳虚水泛凌心时,可导致心阳虚;而
心阳虚时亦能损及肾阳,从而出现尿少、水肿等病症。
(2)心阴、心血的失调 心阴、心血的失调,主要表现为心阴不足、心血亏损和心血瘀阻
等方面。分述如下:
心阴不足 心阴不足,即心阴虚。多由劳心过度,久病失养,耗伤心阴;或情志内伤心
阴暗耗;或心肝火旺,灼伤心阴等所致。心阴虚则阴不制阳,心阳偏亢,阴虚阳盛,则虚火内
生,而见五心烦热;由于阴的宁静作用不能收敛阳气的浮动,影响心主神志,可见神志不宁
或虚烦不得眠。影响于心主血脉的功能,则可见脉细数,舌质红。营阴不能内守,津随阳泄,
则见盗汗等病理表现。
心血亏损 心血亏损,多由于失血,或血液生化不足,或情志内伤,耗损心血等所致。心
血不足,则血脉空虚而心无所主,可见脉细无力;血虚不能滋养心神,则神识衰弱,可见神思
难以集中专一,甚则神思恍惚;血虚不能涵敛心阳,阳不人阴,则神不守舍,而见失眠多梦;血
虚,心失所养,则心悸不安,甚则惊恐;血虚不能上荣于面,可见面色苍白无华,舌色不荣等病
理表现。
心血瘀阻 心血瘀阻,又称心脉痹阻,是指血液运行不利,痹阻心脉的病变。。阳气不足,
血脉寒滞,可导致心血瘀阻;痰浊凝聚,血脉郁阻不畅,亦可导致心血瘀阻;劳倦感寒或情志
刺激常可诱发或加重。阳气虚损,则无以温运血脉,故血液运行滞涩而不畅。瘀血痹阻于心
脉,心脉气血运行不畅,故心胸憋闷、疼痛等。若心脉为瘀血所阻，气血凝滞而不通,则可见
心悸怔忡,惊恐万状,心前区暴痛,甚则肢冷、脉伏不出,汗出而脱厥等。
【附】心病常见症状及其发生机理
心病常见症状有:心泽怔忡、心烦、失眠多梦、健忘、喜笑不休、谵语发狂或瘀呆,友晴淡漠、昏迷心前区
憋闷疼痛、面色爪甲紫暗,或而色苍白无华、脉结代、或细数、或散大数疾、或虚大无力、或迟涩等。其发生机
理分析如下:
心季、怔仲:为自觉明显地心跳及恐慌感。多因心血亏损,血不养心，心无所主，心动不安;或因心
气心阳虚损,血液运行无力,勉力搏动;或因痰瘀阻滞心脉,气血运行不畅,心动夫常所致。
心烦:九患者自觉心中烦躁之感。多由心火炽盛,心神被扰;或心阴不足,虚火扰动,心神不安.躁扰不
宁所致。
失眠、多梦:为不能入睡,或入睡后梦幻纷纭。多由心阳偏亢,阳不入阴儿、神不能内舍所致。有虚实之
不同,实则为邪热、痰火,扰动心神,神不安藏;虚则为心阴心血亏损,阴不敛阳,血不养心、心神浮越而不
收。
健忘:为记忆力衰退。多曲心的气血虚亏,或脾气不足,肾精不充,心神失养所致。
喜笑不休、谵语、发狂:此皆由心火亢盛,或痰火上扰,或邪热内陷心包,神识昏乱所致。
痴呆:即表情淡漠,对周围事物反应迟钝。多由痰浊蒙蔽心包,心神内伏不得外扬所致。
昏迷:即神识不清,不省人事。由于邪盛正衰,阳气暴脱,心神涣散;或因邪热入心,痰浊蒙蔽心包所
致。气机逆乱至极,气火上逆所致的气厥,因心神被暂时阻遏也可出现昏迷。
心前区憋闷疼痛:胸阳不振,气机郁滞,或为血瘀痹阻心之脉络,气血运行不利,甚则不通所致。
面唇爪甲紫暗:心阳虚损.寒滞血脉,血行瘀阻不畅所致。
面色苍白无华:因心的气血不足.不能上荣于面所致。
脉象结代、或细数、或散大数疾、或虚大无力、或迟涩:多属于心主血脉功能障碍在脉象形态上的反映。
心的阳气虚损,脉气来去不匀,血液运行节律失调,故脉见结、代;心阴心血不足,阴不敛阳,心阳偏亢,血行
加速,则两脉虚细而数;阴寒内聚,心的阳气虚衰,阳不配阴,阴盛拒阳于外,虚阳外浮.心气扰动不安,故脉
象散大数疾;心血虚亏,血脉充盈不足而空虚,则可见脉虚大无力;瘀血痹阻,脉道不通,血行滞涩不畅,或心
阳虚损,寒滞心脉,则血行受碍,脉见迟或涩。
7.7.1.2 肺的阴阳、气血失调 肺是体内外气体交换的场所,它的主要生理功能是主
气而司呼吸,主宣发肃降,通调水道,朝百脉以助心之行血。因此,肺的阴阳、气血失调,均可
出现呼吸的异常、气的生成和水液代谢的障碍等病理表现,同时亦可影响及心主血脉的生理
功能,而导致血液的运行失调。
但是,肺在病理上有其一定的特殊性,如肺阳的升散作用,概括于肺气的宣发功能,肺的
阳气不足,即指肺气虚,而不再单论肺阳虚。肺具有朝百脉之功能,百脉之血,均朝会于肺,
故肺之血虚极为罕见,多论及肺阴不足,而少涉及于血。所以,肺的阴阳、气血失调,主要侧
重于肺气和肺阴失调两个方面。兹分述于后:
(l)肺气的失阔 由于肺主一身之气而司呼吸,肺气的宣发和肃降又调节着全身的气
机和水液代谢,因此,肺气的失调,主要表现在肺气宣发肃降失常及肺气虚损两方面。
肺气宣发肃降失常 肺气的宣发和肃降,是肺气升降出入运动的两个方面,二者虽有区
别,但常互为影晌。肺气宣发和肃降失常,多由外邪袭表、犯肺,或因痰浊内阻肺络,或因肝
升太过,气火上逆犯肺所致;也可由于肺气不足,或肺阴虚等因素所形成。
肺气失于宣发,又称肺气不宣。肺气不宣则肺主呼吸的生理功能受影响,造成气机不
利,呼吸不畅,而见鼻塞、多嚏、喉痒而咳等症,也可致卫气郁滞,腠理闭塞而无汗。如肺气不
足,宣发无力,则卫表不固,而见自汗,易感冒;肺阴虚亏,则阴不敛阳,津随阳泄,而见盗汗等
症。
肺气失于肃降,又称肺失清肃。肺失清肃是指肺气下降和清洁呼吸道的功能减退,可见
咳逆上气,痰多喘满等症。
肺气失宣或肺失清肃,均可导致肺气上逆,肺气上逆则咳逆、气喘;肺的通调水道功能失
职,出现尿少、水肿等症。其进一步发展,亦均能损耗肺气和肺阴,而导致肺气虚损或肺阴不
足。
肺气虚损 肺气虚损,多因肺失宣肃,日久不复,发展而成;因久病气虚,或劳伤过度耗
损肺气所致。肺气不足,则呼吸机能减退,体内外气体交换出入不足,可出现呼吸气短等症。
影响津液的输布代谢,则聚痰成饮,甚至产生水肿。或肺气虚损可导致卫阳虚弱,腠理疏松
而不固,卫外功能减退,而致表虚自汗。
(2)肺阴的失调 肺阴失调,是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺。多由于燥热之邪灼肺,
或痰火内郁伤肺,或五志过极化火灼肺,以及久咳耗伤肺阴所致。肺燥失润,气机升降失司,
或阴虚而内热自生,虚火灼伤肺络而出血,可出现一系列干燥失润及虚热见症,如干咳无痰
或痰少而粘,气短,潮热盗汗,颧红升火,五心烦热,甚则痰中带血等。肺脏阴虚津亏久延不
复,常可损及于肾,而致肺肾阴虚。
【附】肺病常见症状及其发生机理
肺病的常见症状有:咳嗽、气短、哮、喘、胸闷疼痛、咯痰、声哑失音、咳血、痰中带血、自汗等。其病机分
析如下:
咳嗽:为肺功能失常最常见的症状之一。多由于肺失宣降、肺气上逆所致。
气短:为自觉呼吸不足,稍事*劳则感困难。多由肺气不足,呼吸功能有所衰减,少气不足以息所致。
哮:为喉中痰鸣如水鸡声。由于痰气交阻,气机升降出纳失常,肺系气道鸣息不畅所致。
喘:即喘促,为呼吸短促而难。主要是肺的气机壅滞,或肾不纳气,以致呼吸短浅所致。
胸闷疼痛:多由肺气郁阻,或肺虚宣发无力所致。气滞或瘀血,常阻滞肺络,而发作胸闷疼痛。
咯痰:肺气宣肃失职,津液输布障碍,聚而成痰;或因脾虚生湿,痰浊内聚上泛所致。
声哑失音:由外邪犯肺,肺气失宣,声道不利而致声哑失音者,称之为“金实不鸣”;由肺虚阴津不足,声
道失其滋润而致声哑失音者,则称之为“金破不鸣。”
咳血、痰中带血:多由于肺内蕴热,痰热化火,或肝火犯肺,灼伤肺络所致。
自汗:动则汗出,谓之自汗。由肺气虚损,卫表不固,腠理疏松,津液外泄所致。
7.7.l.3 脾的阴阳、气血失调 脾的主要生理功能是主运化、升角,主统血。脾的运
化功能,是以脾的阳气为主,故脾的运化功能障碍,也主要是由于脾的阳气虚损,末于升清
失于运化所致。而脾的阴血不足,对于运化功能的影响,则远逊于脾的阳气。此即是脾阴阳
失调病机的特点。脾的统血功能,实际上是脾的阳气固摄作用的体现。因此本节主要阐述
脾之阳气失调。
(l)脾阳、脾气的失调 脾的阳气失调,多为脾的阳气虚损、健运无权,气血生化无源,
或为水湿内生,损及肾阳,而致脾肾阳虚;脾之阳气不足,升举无力,中气下陷,而致内陷下
脱;或气虚统血无权,而致失血。故脾的阳气失调主要表现在脾气虚损、脾阳虚衰及水湿中
阻等方面。兹分述如下:
脾气虚损 脾气虚,即中气不足。多由饮食所伤、脾失健运,或因禀赋素虚,或久病耗
伤,或劳倦过度损伤所致。脾气虚弱则运化无权、可见纳食不化,口淡无味;脾之升清作用减
弱,影响胃的降浊,而致升清降浊失司,上可见头目眩晕,中可见脘腹胀闷,下可见便溏泄泻
等病理表现;脾失健运,水谷精微不足,生化气血无源,导致全身性的气血不足;脾气虚则统
摄血液无权,脾不统血而失血;脾气虚,升举无力,甚至下陷,则中气下陷,可见久泄脱肛、内
脏下垂等病理表现。
脾阳虚衰 脾阳虚衰,多由脾气虚损发展而来,亦可由于命门火衰,脾失温煦所致。脾
阳虚则寒从中生,可见脘腹冷痛,下利清谷,五更泄泻等虚寒征象。脾阳虚,则温化水湿无
权,水湿内聚,或生痰成饮,或水泛肌腠为肿。
水湿中阻 水湿中阻,是由于脾的阳气不足,运化无权,水谷不化精微,或津液代谢障
碍,气化失司,水湿停滞于内所致。脾虚湿滞,或成痰饮,或为水肿。
由于脾阳虚,运化水湿能力下降,又易于感受外湿,内外合邪,交阻中焦,形成虚实挟杂
之证.水湿中阻,从寒化更伤脾阳,以致湿盛而阳微;从热化而酿成湿热。中焦湿热,熏蒸肝
胆,胆热液泄,可见面目俱黄之黄疸。
(2)脾阴的失调 脾阴失调,是指脾的气阴两虚,多由于脾气虚,不能运化津液,津液亏
乏而形成。脾气虚,脾失健运可见腹胀、便溏、纳食不化等。津液不足可见口舌干燥,舌红少
苔等症。脾阴不足,则胃阴亦虚,胃失脾助,和降失职,其气上逆,又可见干呕、呃逆之症。
【附】脾病常见症状及其发生机理
脾病的常尼症状有:腹满作胀或疼痛、食少便塘、黄疸、肢倦乏力,或见脱肛、阴挺(子宫脱垂)等内脏下
垂、便血、崩漏、紫癜等。其病机分析如下:
腹满作肤或疼痛:多由于脾气健运失职,清气上升,浊气不降.腕腹气滞所致。如因脾不升清.运化受
碍,则湿滞或食积不化;若阳虚温运无力.则寒从中生,可使气机阻滞不通,故发胀满，甚则疼痛。
食少、便溏:多由脾虚运化无力.不能升清所致。脾不升清则运化无权,胃纳受阻而食少;脾虚则运化
失凋,水谷不化,致使小肠清浊不分,混杂而下,并走大肠则便溏，甚则泄泻而完谷不化。
黄疸：为眼白、皮肤黄染。多由脾运不健,湿浊中阻,熏蒸肝胆,胆热液泄,泛溢于肌肤所致。
肢倦乏力:多由脾的阳气不足,或脾为湿困.不能正常转输水谷精微以营养肌肉四肢所致。湿性重滞,
脾为湿困、则可见周身乏力而肢体困重。
脱肛、阴挺等内脏下垂:多因牌虚,中气下陷,脏腑维系无力，不能升举,因而下垂。
便血、崩漏、紫癜:多因脾气虚,不能统血,血不循经而外逸。如血内溢.则为便血或尿血;血溢于肌腠
皮下,则发紫癜;气虚下陷,冲任不固,则发为崩漏。
7.7.1.4 肝的阴阳、气血失调 肝的主要生理功能是主疏泄和藏血。肝的生理特点是
主动、主升而为刚脏。肝气、肝阳常为有余;肝阴、肝血常为不足,这是肝的阴阳、气血失调的
病机特点。兹分述如下:
(l)肝气、肝阳的失调 肝气、肝阳的失调,以肝气、肝阳的亢盛有余为多见,而少见肝
的气虚和阳虚。肝阳上亢,多为肝阴不足,阴不制阳,肝阳相对亢盛所致,此内容放在肝阴、
肝血失调之中阐述。因此,肝气、肝阳失调的病机,主要表现在肝气郁结和肝火上炎等方
面。
肝气郁结 肝气郁结,多因精神刺激,情志抑郁不畅,肝失疏泄,导致气机郁滞,在气机
郁滞的部位,可出现胀满疼痛等症;若痰气或气血互结,在共结滞的局部出现肿块;如气滞于
肝,则两胁胀满或朴胁疼痛;肝气阻滞,或痰气、或气血互结于肝之经络,则上可发为瘿瘤、梅
核气;中可发为两乳胀痛或结块;下可发为少腹疼痛,或牵引睾丸坠胀,以及女子痛经,甚则
经闭等。另外,肝气郁结,横逆犯胃,则胃气上逆,而发嗳气吞酸,甚则脘痛;横逆犯脾,则痛
泻交作。
肝火上炎 肝火上炎,多因肝郁气滞、郁而化火,而致肝火上冲;或因暴怒伤肝,肝气暴
张,引发肝火上升;或因情志所伤,五志过极化火,心火亢盛,引动肝火所致。;肝火上炎,为肝
之阳气升发太过,故可见头胀头痛,面红目赤,急躁易怒,耳暴鸣或暴聋等病理表现。肝的阳
气升动太过,郁火内灼,极易耗伤阴血,而致阴虚火旺;肝火灼伤肺胃脉络,则易出现咯血、吐
血、衄血;气火上逆之极,则血菀于上,发为薄厥。
(2)肝阴、肝血的失调 在肝的阴血失调病机中,均以不足为其特点。由于阴虚则阳
亢,故阳气升动尤制所致的肝风内动,亦多与肝之阴血不足有关。因此,本节着重于阐述肝
血虚亏、肝阳上亢及肝风内动的病理机制。
肝血虚亏 肝血虚亏,多因失血过多,或久病损耗、或脾胃虚弱,化牛气血的功能减退,
以致肝血不足。由于肝为藏血之脏,一般说来,血虚则首先及肝,故肝血虚亏不能濡养筋脉,
则肢麻不仁,关节屈伸不利;血虚不能上荣头目,则眩晕,目花,两目干涩,视物模糊不清;血
虚又易化燥生风,而致虚风内动,可见皮肤瘙痒,或筋挛、肉润、痪疯等病理表现。
肝阳上亢 肝阳上亢,多由肝阴不足,阴不制阳,肝之阳气升浮亢逆所致;因精神情志失
调,气火上逆导致阳亢,肝阴耗伤而发展为阴虚阳亢。由于肝肾之阴相通,称为“乙癸同源”,
故肾阴不足,水不涵木,亦常导致肝阳上亢。肝的阳气亢逆,多见眩晕,耳鸣,面红升火,目赤
目糊,情绪易于激动,脉弦而带数等上盛的病理表现;同时,由于肝肾之阴不足,故还可见腰
酸、两足软弱无力等下虚的临床表现。
肝风内动 肝风内动的范围很广,如邪热炽盛,则热盛动风;肝阳升腾无制,则阳化为
风;肝的阴血耗损太过,筋脉失养,虚风内动等。以肝肾阴虚,不能制约阳气,肝的阳气升动
太过者为多见。可见手足震颤、抽搐,或为筋惕,肉润、或为手足蠕动等“风胜则动”的病理表
现,甚则可见卒然昏倒,不省人事,抽搐痉厥等。
【附】肝病常见症状及其发生机理
肝病的常见症状有:眩晕、目花、巅顶痛、乳房痛、两胁痛、少腹痛、囊肿疼痛、关节不利、筋挛拘急、抽
搐、四肢麻木、急躁易怒等。其病机分析如下:
眩晕:多由肝阴不足,阴虚阳亢，肝的阳气升动,上扰清空所致。
目花:即视物昏花或一时性视物黑蒙的现象。多由于肝阴肝血不足，不能上荣于目，肝目失养所致。
四肢麻木、关节不利、筋挛拘急、抽搐:多为肝的阴血不足,筋脉失养,络脉血气不和所致。
巅顶、乳房、两胁、少腹疼痛及囊肿疼痛:上述皆为肝经循行部位。若肝郁气滞,气机阻塞，或痰气交阻,
或气血互结,而致经气不利,脉络不通,则可于上述部位出现胀痛或形成肿块。气郁化火,气火上逆，则可致
巅顶剧痛。
急躁易怒:由于肝为刚脏,主动主升,肝的阳气升动太过,则性情急躁易怒。
7.7.1.5 肾的阴阳、气血失调 肾中精气,内寓真阴真阳,称为“先天之本”。肾的主要
生理功能,是藏精和主水液。肾的阴阳气血失调,则必然影响及肾的藏精功能,或为失于闭
藏,或为精气不充,皆可导致机体的生长、发育和生殖机能不良。若影响肾的主水功能,则可
导致全身的水液代谢障碍,出现尿少,或水肿,或多尿、小便清长等。
肾的阴阳、气血失调,亦有其明显的特点。这是由于肾中精气是肾阴肾阳之本,肾阴肾
阳又是全身阴阳之根。因此,在肾往往只言精气之不充,而无气血的失调。为了有别于肾的
阴阳失调,故分别从肾的精气不足和肾的阴阳失调两个方面阐述。
(l)肾的精气不足，以精气分阴阳,则精属于阴,气属于阳,但决不能与肾阴、肾阳等
同。这是因为,肾中精气,是互生互化的,共同组成肾的生理活动的物质基础;肾精和肾气,
并不存在相互制约的关系。而肾阴与肾阳,则是肾的生理活动中两类相互制约的功能活动
和状态,因而与肾精、肾气有所区别。
肾的精气不足,包括肾精亏虚和肾气不固两个方面。分述如下:
肾精亏虚 肾精亏虚,多见于老年精亏或先天不足,也可因久病耗损,后大失养所致。
肾精不足,在婴儿时可影响生长发育;在青年时可影响“天癸”的至,而阻碍性腺的发育成熟;
在壮年时期,则可导致早衰,性机能减退,而见滑泄、阳萎等病理表现。肾精不足而致脑髓空
虚时,可见智力减退,动作迟钝,两足痿弱等病理表现。
肾气不固 肾气不固,或因幼年精气未充,或因老年肾的精气衰退,或因早婚、性生活不
节而耗伤肾气,或因久病肾虚失于固摄而致。肾气不固对肾的生理功能的影响,主要是肾失
封藏和对二便失于固摄、肾失封藏,则肾中精气易于流失,而见遗精、滑泄等病理表现;影响
肾的纳气功能,可见气浮于上,动辄气急等病理表现。对二便失于固摄,则可见大便滑脱,小
便清长,或遗尿,尿有余沥,或二便失禁等病理表现。
(2)肾的阴阳失调 肾阴和肾阳,是全身阴阳之根本。肾阴,即是真阴,又称元阴,亦即
是命门之水;肾阳,即是真阳,又称元阳,亦即命门之火。肾阴和肾阳,分别代表肾的生理功
能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等对立的状态,二者相互制约、相互协调,才能维
持肾的生理功能,进行正常的活动。肾的阴阳失调,主要表现于肾阴亏虚与肾阳不足等两个
方面。分述如下:
肾阴亏虚 肾阴亏虚,多由久病伤阴所致。五脏之火、五志过极化火、邪热久留化火,不
仅可损耗各脏之阴,日久必耗肾阴而致肾阴亏虚。肾阴亏虚,则肾阳(命门之火)失制,相火
亢盛,以至阴虚内热、阴虚火旺。也可由于失血耗液,或过服温燥壮阳之品,或房劳过度而致
相火妄动,进而耗损肾阴,而致阴虚火旺:,当阴虚内热和阴虚火旺时,可见形体消瘦、五心烦
热、骨蒸潮热、颧红、盗汗以及舌红少苔、脉虚细而数等病理表现。
肾阳不足 肾阳不足,实际上即是命门火衰,但在临床辨证中则有程度轻重之别。肾阳
不足,多由心、脾阳虚及肾,损耗肾阳所致;亦可由房劳过度,肾阳损耗所致。阳虚则阴寒内
生,因而有明显的寒象。
肾阳虚损对肾的生理功能影响,主要表现在生殖机能的减退或水液代谢机能的减退,而
见阳萎、精冷不育,或水肿等病理表现。阳虚火衰,无以温煦脾阳,脾肾阳虚,则运化功能失
职,可见下利清谷、五更泄泻等病理表现。
【附】肾病常见症状及其发生机理
肾病临床常见症状有:阳萎、滑精、早泄、腰冷酸痛、下肢痿软、气喘、耳鸣耳聋、遗精、骨蒸潮热、健忘、
及水肿、小便不利、尿频、尿闭、遗尿等。其病机分析如下:
阳萎、滑精、早泄、遗精:此皆生殖机能异常的表现。肾阳虚衰,命火不足,不能鼓动而阳萎;肾气虚,失
其封藏固摄之权,精关不固,则精液不交自流而滑精或早泄。遗精,多因梦而遗,多由相火妄动所致。
腰冷酸痛、下肢痿软:腰为肾之府,肾主骨。肾阳肾气虚弱,肾精不充，则不能温煦滋养腰膝;或寒湿、
湿热阻滞少阴经脉,气血运行不畅,则见腰冷或酸痛,骨软无力。
气喘:肺主呼吸,肾主纳气。肾失摄纳之权,气不归元而浮于上,则见气喘。
耳鸣、耳聋:肾升窍于耳,肾生髓充脑,脑为髓海。肾阴虚,肾精亏损,髓海不充,则脑转耳鸣。虚共则
耳聋失聪。
骨蒸潮热盗汗:是因阴虚内热,迫汗外泄所致。
健忘:多由肾精不足,髓海不充,轻则记忆力减退,重则健忘。
小便不利、尿闭、水肿:多由肾阳虚损,气化失司,关门不利,水液排出不畅,则小便不利,甚则尿闭不
通。水湿泛溢于肌腠,则发为水肿。
尿频、遗尿:多由肾气虚衰,封藏固摄失职,膀胱失约所致。
7.7.2 六腑的功能失调
7.7.2.1 胆的功能失调 胆的主要生理功能是贮藏和排泄胆汁,以助脾胃的运化功
能。胆汁,生成于肝之余气;胆汁的分泌和排泄,受肝的疏泄功能控制调节,所以胆汁的分泌
和排泄障碍与肝的疏泄功能异常密切相关。
胆汁的分泌排泄障碍,可由情志所伤,肝失疏泄育接引起;也多见于中焦湿热熏蒸,阻遏
肝胆的气机所致。胆汁的排泄障碍,不但可进一步加剧肝郁气滞,阻碍脾胃运化功能的正常
进行,而且还可导致胆汁外溢于肌肤,而发生黄疸。
此外,胆经郁热挟痰,痰热上扰,可影响心神,而出现心烦失眠等病理表现。
7.7.2.2 胃的功能失调 胃为“水谷之海”,主受纳饮食物和腐熟水谷,而以降为和。因
此,胃的功能失调,主要是受纳障碍和腐熟水谷功能的异常,以及胃失和降而致脘腹胀满疼
痛,进而可导致胃气上逆,出现嗳气、呕逆等病理表现。
胃的功能失调,主要有胃气虚、胃阴虚、胃寒和胃热(胃火)四个方面。分述如下:
(l)胃气虚 胃气虚,多因持久或反复地饮食失节,损伤胃气所致。因禀赋素虚或久
病元气不复等,也均能导致胃气虚。胃气虚,则受纳饮食物和腐熟水谷的功能减退,可出现
胃纳不佳、饮食无味,甚则不思饮食等病理表现;胃失和降,可出现脘腹胀满、隐痛等病理表
现,甚至胃气上逆,可出现嗳气、恶心、呕吐、呃逆等病理表现。
(2)胃阴虚 胃阴虚,主要是指胃的阴液枯涸而引起的胃的功能失调。胃阴的枯涸,多
因热病后期,邪热久留;久病不复,消烁阴液所致。胃阴虚时,胃的受纳饮食物和腐熟水谷功
能巳极度衰退,可见不思饮食,舌质光红而干,甚则舌如镜面等病理表现;胃失和降,可见脘
腹胀满之虚痞,频频泛恶、干呕等胃气上逆的病理表现;甚则胃气衰败,可出现口糜等病理表
现。
(3)胃寒 胃寒,多因过食生冷,或过用寒凉克伐药物,损伤胃之阳气;或素体中寒均
可导致胃寒。胃寒,则腐熟水谷的功能可明显减退,多见食人不化的病理表现;胃寒，则气机
不利而气滞,血行减缓而瘀滞,收引脉络而致脉络绌急,故多出现较剧烈的脘痛,痛得温而减
等病理表现。
(4)胃热(胃火)热和火同类。胃热炽盛,郁而化火上炎,即是胃火。胃热、胃火,多由
邪热犯胃;或由嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味,助火生热;或由气滞、瘀阻、痰、湿、食积等郁
结化热、化火,均能导致胃热、胃火。其他如肝胆之火,横逆犯胃,亦能引起胃热,胃火。胃
热,胃火,均能引起胃的腐熟水谷功能过于亢进,而出现胃中嘈杂、消谷善饥等病理表现。热
盛火炽,多消烁津液,而致燥热内结,胃失和降,可见口苦、口渴引饮、大便秘结等病理表现;
甚则伤阴耗液而致胃阴虚。胃火上炎,可导致胃气上逆,可见恶心、呕吐酸苦黄水等病理表
现;胃火循经上炎,或为齿痛龈肿,或为衄血。火热灼伤胃之脉络,则血上溢而呕血。
7.7.2.3 小肠的功能失调 小肠是人体消化系统中非常重要的器官,主要的生理功能
是受盛和化物、泌别清浊。因此,小肠的生理功能失调,则失于受盛,而见食下腹痛、泄泻或
是呕吐等病理表现;不能化物,则可见食人腹胀,完谷不化等病理表现;泌别清浊的功能失
司,清浊混淆,可见腹痛肠鸣,上吐下泻等病理表现。由于在藏象学说中,将小肠的生理功能
分别隶属于脾之升清和胃的降浊,所以小肠的生理功能失调,也归属于脾胃的病变。
此外,小便淋浊、刺痛等病理表现,多由湿热下注,或心火旺盛,循经下移小肠所致,在藏
象学说中称作小肠火。
7.7.2.4 大肠的功能失调 大肠的主要生理功能是传化糟粕,大肠的功能失调表现为
排便的异常。
大肠的传化失司,可因胃失通降、肺失肃降、燥热内结、肠液枯涸、阳虚不运、气虚而无力
推动等因素而造成,可见大便干结、便秘等病理表现。亦可因饮食所伤,食滞不化;寒湿或湿
热下注等阻絮,而见世泻、便溏等病理表现。若积滞和大肠之气血相搏，则可见下痢赤白,里
急后重等病理表现。若因中气下陷、肾虚不固,则可见久泄、滑脱、脱肛和大便失禁等病理
表现。
7.7.2.5 膀胱的功能失调 膀胱的主要生理功能是贮尿和排尿,所以膀胱的功能失
调,主要是尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、尿有余沥、尿闭或遗尿、小便失禁等排尿的异常。
膀胱的贮尿和排尿功能,全赖于肾和膀胱的气化,膀胱的功能失调,实际上也是由于气
化失常所致。如因邪实,或肾的阳气不足,而致气化不利,即可出现排尿障碍、尿闭等病理现
象;如因肾失封藏,气失固摄,则气化无权,即可出现遗尿、小便失禁等病理现象。所以《素问
宣明五气篇》说:“膀胱不利为癃,不约为遗尿”。
7.7.2.6 三焦气化失司 三焦为六腑之一,是上焦、中焦和下焦的合称。三焦是气和
津液的升降出入之道,故一般以三焦的气化来概括全身的气化功能。
三焦的气化功能失司,主要有两个方面:一是表现为心和肺、脾和胃肠、肝和胆、肾和膀
胱的气机不利,气的升降出人异常,从而导致有关脏腑的生理功能异常。如心的行血;肺的
呼吸和宣发肃降;脾和胃、肠的运化、升降;肝和胆的疏泄;肾和膀胱的蒸腾气化和泄浊等等
生理功能,无一不有赖于气的升降出人运动的协调平衡,所以也可归结于三焦的气化功能。
另一方面,由于三焦是气和津液的通道,又是气化活动的场所,因而三焦的气化功能,概
括了肺、脾、肾等脏器调节津液代谢的生理功能。所以,将肺失通调,归结于上焦气化失司;
将脾胃的运化水液、输布精微、升清降浊等功能失常,归结为中焦气化失司;将肾和膀胱的蒸
腾气化、升清泄浊,肠的传化糟粕等功能失调,归结为下焦气化失司。所以,三焦气化失司,
概括了全身水液代谢障碍的病理机制。
7.7.3 奇恒之腑的功能失调
7.7.3.1 脑的功能失调 脑是人体极为重要的器官。人的精神、意识和思维活动,眼、
耳、鼻、舌的视、听、嗅、味,言语应答、肢体活动等,均是脑的生理功能。因此,脑的病变,即可
出现上述种种生理功能的障碍或失调。但是,脑是由髓汇集而成,所以,肾中精气亏虚,精
不生髓，脑髓空虚,即可导致脑的功能失调,而见智力减退,视、听和言语应答迟钝,肢体活动
不便,痿弱不用等病理表现。脑的生理活动,全赖于气、血、津液和水谷精微的充养,因此,
心、肺、脾、肝、肾等的生理功能失阔,均可引起脑的功能失调,可见精神情志活动异常的病理
表现。由于脑位于入之首.伞赖于阳气的升腾,所以阳气不升,可见头目眩晕,耳目失聪等病
理现象。
7.7.3.2 髓和骨的功能失调 髓居骨中,包括骨髓、脊髓和脑髓。骨为人体之支架。髓
由精生,髓充于骨而养骨。髓和骨的功能失凋,亡要表现为生长发育迟缓、骨质软弱和松脆
易折飞髓和骨的功能失调,可因先天禀赋不足、后天饮食失养;或因邪热久留,消烁阴液;或
因下焦虚寒、精血不足,均可导致骨髓空虚和骨的软弱、松脆等病变。
7.7.3.3 脉的功能失调 脉为血之府,是气血运行的通道。脉道以通利为顺,若因津
液枯涸,脉失濡养;痰浊内阻广飞机不畅和寒凝瘀阻等等,均可引起脉道不利,而致气滞血瘀。
反之,气滞或血瘀,义可影响脉道的通利。脉道还能使营气和血,在脉中正常循行而不逸出
于外。此功能,实际上即是气的固摄血液的功能,因此在脾虚气弱而不统血时,可见各种出血
的病理表现。
7.7.3.4 女子胞的功能失调 女子胞,又称胞官,即是子宫,。女子胞的主要生理功能
是主月经和孕育胎儿。女子胞的生理功能失调,主要表现在经、带、胎、产的异常。
女子胞生理功能失调的原因很多,其主要的有以下三个方面:
(l)气血不和,胞官功能失调 女子的月经来潮、胎孕、产育和授乳,均以血为用,故有
“女子以血为本”之说。但血之为用,全赖于气。气血和调,血才能充分发挥其生理效应;气
血不和,必然影响及胞宫的生理功能，而引起种种病理变化。
如因于血热、肝不藏血或疏泄太过，脾不统血或气不摄血,均能导致胞宫行血过多,而见
月经先期、月经的血量过多、行经期延长,甚则崩漏等病理表现。若血随气火上逆,则可见经
行吐衄,即是“倒经”。
如因于气滞、血瘀;或因于气血不足;或因于阳气不足,下元虚寒,而胞宫虚冷,均可导致
胞宫行血涩滞,而见月经后期,经行血量过少,或为痛经,或为闭经,或为痛瘕等病理表现。
如因寒湿或湿热下注胞宫而引起的胞宫生理功能失调,实质上也是破坏了气血的和调
所致。
(2)心、肝、脾、肾的功能障碍及胞宫功能失调 心、肝、脾、肾的功能失调,不仅可引起
气血的失调,还可导致胞宫的功能失调。常因情志失常、劳倦过度,房事不节等因素使胞宫功
能失常。如思虑伤心,心血暗耗;思虑伤脾,气血生化无权;郁怒伤肝、肝失疏泄;房劳伤肾,
肾精亏损,“天癸”衰少等等,均可导致胞官功能失常,均可见到月经、胎孕、产育失常等病理
表现。
(3)冲任气血不足,胞宫功能失常 冲脉和任脉,均起于胞中,冲为血海,任主胞胎。冲、
任二脉的气血充盈,是胞宫生理功能活动的基本物质基础。影响冲、任二脉气血充盈的因素
很多,但因冲、任隶属于肝、肾,所以肝或肾的生理功能失调,均足以导致冲、任二脉的气血不
足,而致胞宫的生理功能失常。冲脉又隶属于阳明,阳明为多气多血之经,所以脾胃的运化
功能失调,阳明脉衰少,冲、任二脉的气血难以充盈,影响胞宫的生理功能而致失常。
总之,胞宫的生理功能,是全身生理功能的一个组成部分;胞宫的功能失调,亦与全身生
理功能的状况密切相关。
综上所述,人体是一个完整的统一体,阴阳、气血、脏腑、经络等各方面的生理功能失调,
常是相互影响着的。特别是脏与脏、腑与腑、脏与腑之间,在病理方面的相互影响亦是非常
繁复的,由于在藏象学说一章中对此已有所论述,故不再复赘。
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中医病机说
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