一难曰:十二经皆有动脉,独取寸口,以决五藏六府死生吉凶之法,何谓也? 然:寸口者,脉大会,手太阴之脉动也。 人一呼,脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。人一日一夜,凡一万三千五白息,脉行五十度,周于身,漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴亦二十五度,为一周也。故五十度复会于手太阴;寸口者,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。
二难曰:脉有尺寸,何谓也?然:尺寸者,脉之大要会也。 从关至尺,是尺内阴之所法也。从关至鱼际,是寸口内,阳之所治也。 故分寸为尺,分尺为寸。 故阴得尺内一寸,,阳得寸内九分。 尺寸终始一寸九分,故曰尺寸也。
三难曰:脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也? 然:关之前者,阳之动也,脉当见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及。 遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘之脉也。 关以后者,阴之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及。 遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。 故曰覆溢。 是其真藏之脉,人不病而死也。
四难曰:脉有阴阳之法,何谓也?然:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉有中。 浮者,阳也;沉者,阴也;故曰,阴阳也。 心肺俱浮,何以别之?然:浮而大散者心也,浮而短濇者肺也。 肾肝俱沉,何以别之?然:牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。 脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也。 脉有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳,有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴,如此之言,寸口有六,脉俱动邪? 然:此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉,长、短,滑、濇也。浮者,阳也。滑者,阳也。长者,阳也。沉者,阴也。短者,阴也。濇者,阴也。 所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也。一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也。一阴三阴者,谓脉来沉濇而短,时一浮也。各以其经所在,名以其经所在,名病逆顺也。
五难曰:脉有轻重,何谓也?然:初持脉。 如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。 如六菽之重,与血脉相得者,心部也。 如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。 如十二菽之重,与筋平者,肝部也。 按之至骨,举指来疾者,肾部也。 故曰轻重也。
六难曰:脉有阴盛阳虚,阳盛阴虚,何谓也?然:浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。
七难曰:经言:「少阳之至,乍大乍小,乍短乍长。阳明之至,浮大而短。歹阳之至,洪大而长。太阴之至,紧大而长。少阴之至,紧细而微。厥阴之至,沉短而敦。此六者,是平脉邪,将病脉邪?」然:皆王脉也。 其气以何月各王几日?然:冬至之后,得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王,复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王,王各六十日,六六三百六十日,以成一岁,此三阳三阴之王时日大要也。
八难曰:寸口脉平而死者,何谓也?然:诸十二经脉者,皆系于生气之原,所谓生气之原,谓十二经之根本也,谓肾间动气也,此五藏六府之本,十二经脉之根,呼吸之门,二焦之原,一名守邪之神,故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣,寸口脉平而死者,生气之原。所谓生气之原者,谓十二经之根本也,谓肾间动气也。此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三熏之原。一名守邪之神。故气者,人之根本也,根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者,生气独绝于内也。
九难曰:何以别知藏府之病耶? 然:数者腑也,迟者脏也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知藏府之病也。
十难曰:一脉为十变者,何谓也? 然:五邪刚柔相逢之意也。假令心脉急甚者,肝邪干心也;心脉微急者,胆邪干小肠也;心脉大甚者,心邪自干心也;心脉微大者,小肠邪自干小肠也;心脉缓甚者,脾邪干心也;心脉微缓者,胃邪干小肠也;心脉涩甚者,肺邪干心也;心脉微涩者,大肠邪干小肠也;心脉沉甚者,肾邪干心也;心脉微沉者,膀胱邪干小肠也。五脏各有刚柔邪,故令一脉辄变为十也。
十一难曰:经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也? 然:人吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾、至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。
十二难曰:经言五脏脉已绝于内,用针者反实其外;五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之? 然:五脏脉已绝于内者,肾肝气已绝于内也,而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者,其心肺气已绝于外也,而医反补其肾肝,肠绝补阴,阴绝补阳,是谓实实虚虚,损不足益有余。如此死者,医杀之耳。
十三难曰:经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死,得相生之脉者,病即自已。色之与脉当参相应,为之奈何? 然:五脏有五色,皆见于面,亦当与寸口、尺内相应。假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉,当参相应也。脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。 五脏各有声、色、臭、味,当与寸口尺内相应,其不应者病也。假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。 经言知一为下工,知二为中工,知三为上工。上工者十全九,中工者十全七,下工者十全六。此之谓也。
十四难曰:脉有损至,何谓也? 然:至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,再呼一至曰夺经,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。 损脉之为病奈何? 然:一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也。从上下者,骨痿不能起于床者死;从下上者,皮聚而毛落者死。 治损之法奈何? 然:损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。 脉有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至,有一呼四至,一吸四至;有呼五至,一吸五至;有一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至;有再呼一至,再吸一至;有呼吸再至。脉来如此,何以别知其病也? 然:脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病,前大后小,即头痛目眩,前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脉洪大者苦烦满,沉细者腹中痛,滑者伤热,涩者中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困,沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。呼六至,一吸六至,为死脉也,沉细夜死,浮大昼死。一呼一至,一吸一至,名曰损,人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,呼吸再至,名曰无魂,无魂者当死也,人虽能行,名曰行尸。 上部有脉,下部无脉,其当吐,不吐者死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。所以然者,人之有尺,譬如树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。
十五难曰:经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石。是王脉耶?将病脉也? 然:弦、钩、毛、石者,四时之脉也。春脉弦者,肝东方木也,万始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。 夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来,来疾去迟,故曰钩。 秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木华叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。 冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。此四时之脉也。 如有变奈何? 然:春脉弦,反者为病。何谓反? 然:其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来厌厌聂聂,如循榆叶曰平;益实而滑,如循长竿曰病;急而劲益强,如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。 夏脉钩,反者为病。何谓反? 然,其气来实强,是谓太过,病在;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来累累如环,如循琅玕曰平;来而益数,如鸡举足者曰病;前曲后居,如操带钩曰死。夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病,但钩无胃气曰死,夏以胃气为本。 秋脉毛,反者为病。何谓反? 然:其气来实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平,不上不下,如循鸡羽曰病;按之萧索,如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。 冬脉石,反者为病,何谓反? 然:其气实强,是谓太过,病在外;气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上下大兑,濡濡滑如雀之喙曰平;啄啄连属,其中微曲曰病;来如解索,去如弹石曰死。冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以骨气为本。 胃者,水谷之海,主禀四时。皆以骨气为本,是谓四时之变病,死生之要会也。 脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳。来如雀之啄,如水之下漏,是脾衰见也。
十六难曰:脉有三部九候,有阴肠,有轻重,有六十首,一脉变为四时,离圣久远,各自是其法,何以别之? 然:是其病有内外证。 其病为之奈何? 然:假令得肝脉,其外证:善洁、面青、善怒;其内证脐左有动气,按之牢若痛;其病:四肢满闭、淋、溲便难、转筋。有是者肝也,无是者非也。 假令得心脉,其外证:面赤、口干、喜笑;其内证:脐上有动气,按之牢若痛;其病:烦心、心痛、掌中热而口宛。有是者心也,无是者非也。 假令得脾脉,其外证:面黄、善噫、善思、善味;其内证:当脐有动气,按之牢若痛;其病:腹胀满、食不消、体重节痛、怠堕嗜卧、四肢不收。有是者脾也,无是者非也。 假令得肺脉,其外证:面白、善嚏、悲愁不乐、欲哭;其内证:脐右有动气,按之牢若痛;其病:喘咳、洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。 假令得肾脉,其外证:面黑、善恐、欠;其内证:脐下有动气,按之牢若痛;其病:逆气、小腹急痛、泄如下重、足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。
十七难曰:经言病或有死,或有不治自愈,或连年月不已,其死生存亡,可切脉而知之耶? 然:可尽知也。诊病若闭目不欲见人者,脉当得肝脉弦急而长,而反得肺脉浮短而涩者,死也。病若开目而渴,心下牢者,脉当得紧实而数,反得沉涩而微者,死也。 病若吐血,复鼽衄血者,脉当沉细,而反浮大而牢者,死也。病若谵言妄语,身当有热,脉当洪大,而反手足厥逆,脉沉细而敢者,死也。 病若大腹而泄者,脉当微细而涩,反紧大而滑者,死也。
十八难曰:脉有三部,部有四经,手有太阴阳明,足有太阳、少阴,为上下部,何谓也? 然:手太阴、阳明金也,足少阴、太阳水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥阴、少阳木也,生手太阳、少阴火,火炎上行而不能下,故为上部。手心主,少阳火,生足太阴、阳明土,土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。 袭有三部九候,各何主之? 然:三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主鬲以上至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。审而刺之者也。 人病有沉滞久积聚,可切脉而知之耶? 然:诊在右胁有积气,得肺脉结,脉结甚则积甚,结微则气微。诊不得肺脉,而右胁有积气者,何也? 然:肺脉虽不见,右手脉当沉伏。 其外痼疾同法耶?将异也? 然:结者,脉来去时一止,无常数,名曰结也。伏者,脉行筋下也,浮者,脉在肉上行也。左右表里,法皆如此。 假令脉结伏者,内无积聚脉浮结者,外无痼疾;有积聚脉不结伏,有痼疾脉不浮结。为脉不应病,病不应脉,是为死病也。 十九难曰:经言脉有逆顺,男女有恒。而反者,何谓也? 然:男子生于寅,寅为木,阳也;女子生于申申为金,阴也。故男脉在关上,女反在关下。是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,是其常也。反者,男得女脉,女得男脉也。 其为病何如? 然:男得女脉为不足,病在内;左得之,病在左,右得之,病在右;随脉言之也。女得男脉为太过,病在四肢;左得之,病在左,右得之,病在右,随脉言之,此之谓也。
二十难曰:经言脉有伏匿,伏匿于何脏而言伏匿邪? 然:谓阴阳更相乘、更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者,为阳乘阴也,脉虽时沉涩而短,此谓阳中伏阴也;脉居阳部而反阴脉见者,为阴乘阳也,脉虽时浮滑而长,此谓阴中伏阳也。重阳者狂,重阴者癫。脱阳者见鬼,脱阴者目盲。
二十一难曰:经言人形病脉不病,曰生;脉病形不病,曰死。何谓也? 然:人形病脉不病,非有不病者也,谓息数不应脉数也。此大法。
二十二难曰:经言脉有是动、有所生病、一脉变为二病者,何也? 然:经言是动者,气也;所生病者,血也。邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。气主呴之,血主濡之。气留而不行者,为气先病也;血壅而不濡者,为血后病。故先为是动,后所生病也。
二十三难曰:手足三阴三阳,脉之度数,可晓以不? 然:手三阳之脉,从手至头,长五尺,五六合三丈。 手三阴之脉,从手至胸中,长三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。 足三阳之脉,从足至头,长八尺,六八四丈八尺。 足三阴之脉从足至胸,长六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。 人两足蹻脉,从足至目,长七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。 督脉、任脉,各长四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。 凡脉长一十六丈二尺,此所谓经脉长短之数也。 经脉十二,络脉十五,何始何穷也? 然:经脉者,行血气,通阴阳,以荣于身者也。其始从中焦,注手太阴、阳明;阳明注足阳明、太阴;太阴注手少阴、太阳;太阳注足太阳、少阴;少阴注手心主、少阳;少阳注足少阳、厥阴;厥阴复还注手太阴。 别络十五,皆因其原,如环无端,转相灌溉,朝于寸口、人迎,以处百病,而决死生也。 经云:明知终始,阴阳定矣。何谓也? 然:终始者,脉之纪也。寸口、人迎阴阳之气通于朝使,如环无端,故曰始也。终者,三阴三阳之脉绝,绝则死。死各有形,故曰终也。
二十四难曰:手足三阴三阳气已绝,何以为候?可知其吉凶不? 然:足少阴气绝,即骨枯:少阴者,冬脉也,伏行而温于骨髓。故骨髓不温,即肉不着骨;骨肉不相亲,即肉濡而却;肉濡而却,故齿长而枯,发无润泽;无润泽者,骨先死。戊日笃,己日死。 足太阴气绝,则脉不营其口唇。口唇者,肌肉之本也。脉不营,则肌肉不滑泽;肌肉不滑泽,则人中满;人中满则唇反;唇反,则肉先死。甲日笃,乙日死。 足厥阴气绝,即筋缩引卵与舌卷。厥阴者,肝脉也。肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本。故脉不营,则筋缩急;筋缩急,即引卵与舌;故舌卷卵缩,此筋先死。庚日笃,辛日死。 手太阴气绝,即皮毛焦。太阴者,肺也,行气温于皮毛者也。气弗营,则皮毛焦;皮毛焦,则津液去,即皮节伤;皮节伤,则皮枯毛折;毛折者,则毛先死。丙日笃,丁日死。 手少阴气绝,则脉不通;脉不通,脉不通,则血不流;血不流,则色泽去;故面色黑如黧,此血先死。壬日笃,癸日死。 三阴气俱绝者,则目眩转目暝;目暝者,为失志;失志者,则志先死,死即目暝也。 六阳气俱绝者,则阴与阳相离,阴阳相离,则腠理泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流即气先死。旦占夕死,夕占旦死。
二十五难曰:有十二经,五脏六腑十一耳,其一经者,何等经也? 然:一经者,手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里,俱有名而无形,故言经有十二也。
二十六难曰:经有十二,络有十五,余三络者,是何等络也? 然:有阳络,有阴络,有脾之大络。阳络者,阳蹻之络也,阴络者,阴蹻之络也。故络有十五焉。
二十七难曰:脉有奇经八脉者,不拘于十二经,何也? 然:有阳维,有阴维,有阳蹻,有阴蹻,有冲,有督,有任,有带之脉。凡此八脉者,皆不拘于经,故曰奇经八脉也。 经有十二,络有十五,凡二十七气,相随上下,何独不拘于经也? 然:圣人图设沟渠,通利水道,以备不然。天雨降下,沟渠溢满,当此之时,(雨滂)霈妄行,圣人不能复图也。此络脉满溢,诸经不能复拘也。 二十八难曰:其奇经八脉者,既不拘于十二经,皆何起何继也? 然:督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。 任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至喉咽。 冲脉者,起于气冲,并足阳明之经夹脐上行,至胸中而散也。 带脉者,起于季胁,回身一周。 阳蹻脉者,起于跟中,循外踝上行,入风池。 阴蹻脉者,亦起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉。 肠维、阴维者,维络于身,溢畜不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阴会也。阴维起于诸阴交也。 比于圣人图设沟渠,沟渠满溢,流于深湖,故圣人不能拘通也。而人脉隆盛,入于八脉,而不环周,故十二经亦不能拘之。其受邪气,畜则肿热,砭射之也。
二十九难曰:奇经之为病何如? 然:阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。阴蹻为病,阳缓而阴急,阳蹻为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满,腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。
三十难曰:荣气之行,常与卫气相随不? 然:经言人受气于谷。谷入于胃,乃传与五脏六腑,五脏六腑皆受于气。其清者为荣,独者为卫,荣行脉中,卫行脉外,营周不息,五十而复大会,阴阳相贯,如环之无端,故知荣卫相随也。
三十一难曰:三焦者,何禀何生?何始何终?其治常在何许?可晓以不? 然:三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下鬲,在胃上口,主内而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直两乳间陷者是;中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷,其治在脐傍;下焦者,当膀胱上口主分别清浊,主出而不内,以传导也,其治在脐下五寸。故名曰三焦,其府在气街。
三十二难曰:五脏俱等,而心、肺独在鬲上者,何也? 然:心者血,肺者气。血为荣,气为卫;相随上下,谓之荣卫。通行经路,营周于外,故令心肺在鬲上也。
三十三难曰:肝青象木,肺白象金。肝得水而沉,木得水而浮;肺得水而浮,金得水而沉。其意何也? 然:肝者,非为纯木也,乙角也,庚之柔。大言阴与阳,小言夫与妇。释其微阳,而吸其微阴之气,其意乐金,又行阴道多,故令肝得水而沉也。肺者,非为纯金也,辛商也,丙之柔。大言阴与阳,小言夫与妇。释其微阴,婚而就火,其意乐火,又行阳道多,故领肺得水而浮也。 肺熟而复沉,肝熟而复浮者,何也?故知辛当归庚,乙当归甲也。
三十四难曰:五脏各有声、色、臭、味、液,皆可晓知以不? 然:十变言,肝色青,其臭燥,其味酸,其声呼,其液泣;心色赤,其臭焦,其味苦,其声言,其夜汗;脾色黄,其臭香,其味甘,其声歌,其液涎;肺色白,其臭腥,其味辛,其声哭,其液涕;肾色黑,其臭腐,其味咸,其声呻,其液唾。是五脏声、色、臭、味、液也。 五脏有七神,各何所藏耶? 然:脏者,人之神气所舍藏也。故肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意与智,肾藏精与志也。
三十五难曰:五脏各有所腑,皆相近,而心、肺独去大肠、小肠远者,何也? 然:经言心荣、肺卫,通行阳气,故居在上;大肠、小肠传阴气而下,故居在下。所以相去而远也。 又诸腑者,皆阳也,清净之处。今大肠、小肠、胃与膀胱,份受不净,其意何也? 然:诸腑者,谓是非也。经言:小肠者,受盛之腑也;大肠者,传泻行道之腑也;胆者,清净之腑也;胃者,水谷之腑也;膀胱者,津液之腑也。一腑犹无两名,故知非也。小肠者,心之腑;大肠者,肺之腑;胆者,肝之腑;胃者,脾之腑;膀胱者,肾之腑。 小肠谓赤肠,大肠谓白肠,胆者谓青肠,胃者谓黄肠,膀胱者谓黑肠。下焦之所治也。
三十六难曰:脏各有一耳,肾独有两者,何也? 然:肾两者,非皆肾也。其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也;男子以藏精,女子以系胞。故知肾有一也。 三十七难曰:五脏之气,于何发起,通于何许,可晓以不? 然:五脏者,常上关于九窍也。故肺气通于鼻,鼻和则知香矣;肝气通于目,目和则知黑白矣;脾气通于口,口和则知谷味矣;心气通于舌,舌利则知五味矣;肾气通于耳,耳和则知五音矣。五脏不和,则九窍不通;六腑不和,则留结为痈。 邪在六腑,则阳脉不和;阳脉不和,则气留之;气留之,则阳脉盛矣。邪在五脏,则阴脉不和;阴脉不和,则血留之;血留之,则阴脉盛矣。阴气太盛,则阳气不得相营也,故曰格。阳气太盛,则阴气不得相营也,故曰关。阴阳俱盛,不得相营也,故曰关格。关格者,不得尽其命而死矣。 经言气独行于五脏,不营于六腑者,何也? 然:夫气之所行也,如水之流,不得息也。故阴脉营于五脏,阳脉营于六腑,如环无端,莫知其纪,终而复始,其不覆溢,不气内温于脏腑,外濡于腠理。
三十八难曰:脏唯有五,腑独有六者,何也? 然:所以腑有六者,谓三焦也。有原气之别焉,主持诸气,有名而无形,甚经属手少阳。此外腑也,故言腑有六焉。
三十九难曰:经言腑有五,脏有六者,何也? 然:六腑者,止有五腑也。五脏亦有六脏者,谓肾有两脏也。其左为肾,右为命门。命门者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞;其气与肾通,故言脏有六也。 腑有五者,何也? 然:五脏各一腑,三焦亦是腑,然不属于五脏,故言腑有五焉。
四十难曰:经言肝主色,心主臭,脾主味,肺主声,肾主液。鼻者,肺之候,而反知香臭;耳者,肾之候,而反闻声,其意何也? 然:肺者,西方金也,金生于巳,巳者南方火,火者心,心主臭,故令鼻知香臭;肾者,北方水也,水生于申,申者西方金,金者肺,肺主声,故令耳闻声。
四十一难曰:肝独有两叶,以何应也? 然:肝者,东方木也。木者,春也。万物始生,其尚幼小,意无所亲,去太阴尚近,离太阳不远,犹有两心,故有两叶,亦应木叶也。
四十二难曰:人肠胃长短,受水谷多少,各几何? 然:胃大一尺五寸,长二央六寸,横屈受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。小肠大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合合之大半。回肠大四寸,径一寸半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一,故肠胃凡长五丈八尺四寸。合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短,受水谷之数也。 肝重四斤四两,左三叶,右四叶,凡七叶,主藏魂。心重十二两,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。脾重二斤三两,扁横三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五藏,主藏意。肺重三斤三两,六叶两耳,凡八叶;主藏魄。肾有两枚,重一斤一两,主藏志。 胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合。胃重二斤二两,纡曲屈伸长二央六寸,大一尺五寸,径五寸,盛谷二斗,水一斗五升。小胵重二斤十四棺,长三丈二尺,广二寸半,径八分分之少半,左回叠积十六曲,盛谷二斗四升,水六升三合合之大半。大肠重二斤十二两,长二丈一尺,广四寸,径一寸,当脐右回十六曲,盛谷一斗,水七升半。膀胱重九两二铢,纵广九寸,盛溺九升九合。 口广二寸半,唇至齿长九分,齿以后至会厌,深三寸半,大容五合。舌重十两,长七寸,广二寸半。咽门重十二两,广二寸半,至胃长一尺六寸。喉咙重十二两广二寸,长一尺二寸九节。肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。
四十三难曰:人不食饮,七日而死者,何也? 然:人胃中当有留谷二斗、水一斗五升。故平人日再至圊,一行二升半,日中五升,七日五七三斗五升,而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者,水谷津液俱尽,即死矣。
四十四难曰:七冲门何在? 然:唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。
四十五难曰:经言八会者,何也? 然:腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,血会鬲俞,骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,散其会之气穴也。 四十六难曰:老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也? 然:经言少壮者,血气盛,肌肉滑,气道通,荣卫之行不失于常,故昼日精,夜不寤也。者人血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不得寐也。故知老人不得寐也。
四十七难曰:人面独能耐寒者,何也? 然:人头者,诸阳之会也。诸阴脉皆至颈、胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳,故令面耐寒也。
四十八难曰:人有三虚三实,何谓也? 然:有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实也。脉之虚实者,濡者为虚,牢者为实。病之虚实者,出者虚,入者为实;言者为虚,不言者为实;缓者为虚,急者为实。诊之虚实者,濡者为虚,牢者为实,痒者为虚,痛者为实;外痛内快,为外实内虚,内痛外快,为内实外虚。故曰虚实也。
四十九难曰:有正经自病,有五邪所伤,何以别之? 然:经言忧愁思虑则伤心;形寒饮冷则伤肺,恚怒气逆,上而不下则伤肝;饮食劳倦则伤脾;久坐湿地,强力入水则伤肾。是正经之自病也。 何谓五邪? 然:有中风,有伤暑,有饮食劳倦,有伤寒,有中湿。此之谓五邪。 假令心病,何以知中风得之? 然:其色当赤。何以言之?肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。肝为心邪,故知当赤色。其病身热,胁下满痛,其脉浮大而弦。 何以知伤暑得之? 然:当恶臭。何以言之?心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭。故知心病伤暑得之,当恶臭。其病身热而烦,心痛,其脉浮大而散。 何以知饮食劳倦得之? 然:当喜苦味也,虚为不欲食,实为欲食。何以言之?脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘。故知脾邪入心,为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。 何以知伤寒得之? 然:当谵言妄语。何以言之?肺主声,入肝为呼,入心为言,入脾为歌,入肾为呻,自入为哭。故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病身热,洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。 何以知中湿得之? 然:当喜汗出不可止。何以言之?肾主液,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗出不可止也。其病身热而小腹痛,足胫寒而逆,其脉沉濡而大。 此五邪之法也。
五十难曰:病有虚邪,有实邪,有贼邪,有微邪,有正邪,何以别之? 然:从后来者为虚邪,从前来者为实邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病者为正邪。何以言之?假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。
五十一难曰:病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,病在何脏腑也? 然:病欲得寒,而欲见人者,病在腑也;病欲得温,而不欲见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳也,阳病欲得寒,又欲见人;脏者阴也,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。
五十二难曰:脏腑发病,根本等不? 然:不等也。 其不等奈何? 然:脏病者,止而不移,其病不离其处;腑病者,彷佛贲向,上下行流,居处无常,故以此知脏腑根本不同也。
五十三难曰:经言七传者死,间脏者生。何谓也? 然:七传者,传其所胜也。间脏者,传其子也。何以言之?假令心病传肺,肺传肝,肝传髀,脾传肾,肾传心,一脏不再伤,故言七传者死也。间脏者,传其所生也。假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是母子相传,竟而复始,如环无端,故曰生也。
五十四难曰:脏病难治,腑病易治,何谓也? 然:脏病所以难治者,传其胜也;腑病易治者,传其子也。与七传、间脏同法也。
五十五难曰:病有积有聚,何以别之? 然:积者,阴气也;聚者,阳气也。故阴沉而伏,阳浮而动。气之所积名曰积,气之所聚名曰聚。故积者,五脏所生;聚者,六腑所成也。积者,阴气也,其始发有常处,其痛不离其部,上下有所终始,左右有所穷处;聚者,阳气也,其始发无根本,上下无所留止,其痛无常谓之聚。故以是别知积聚也。
五十六难曰:五脏之积,各有名乎?以何月何日得之? 然:肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯,有头足。久不愈,令人发咳逆、(□病皆)疟,连岁不已。以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝,肝当传脾,脾季夏适王,王者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,故留结为积。故知肥气以季夏戊己日得之。 心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心。久不愈,令人病烦心。以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心,心当传肺,肺以秋适王,王者不受邪,心复欲还肾,肾不肯受,故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。 脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘。久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为肌肤。以冬壬癸曰得之。何以言之?肝病传脾,脾当传肾,肾以冬适王,王者不受邪,脾复欲还肝,肝不肯受,故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。 肺之积名曰息贲,在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热、喘咳、发肺壅。以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺,肺当传肝,肝以春适王,王者不受邪,肺复欲还心,心不肯受,故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。 肾之积名曰贲豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。久不已 令人喘逆,骨痿少气。以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾,肾当传心,心以夏适王,王者不受邪,肾复欲还脾,脾不肯受,故留结为积。故知贲豚以夏丙日得之。此五积之要法也。
五十七难曰:泄凡有几?皆有名不? 然:泄凡有五,其名不同。有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄名曰后重。 胃泄者,饮食不化,色黄。 脾泄者,腹胀满,泄注,食即呕吐逆。 大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。 小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。 大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。 此五泄之要法也。
五十八难曰:伤寒有几?其脉有变否? 然:伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;湿温之脉,阳浮而弱,阴小而急;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沉之散涩;温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。 伤寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也? 然:阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。 寒热之病,候之如何也? 然:皮寒热者,皮不可近席,毛发焦,鼻槁,不得汗;肌寒热者,皮肤痛,唇舌槁,无汗;骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿本槁痛。
五十九难曰:狂癫之病,何以别之? 然:狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自辨智也,自贵倨也,妄笑,好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,僵仆直视,其脉三部阴阳俱盛是也。
六十难曰:头心之病,有厥痛,有真痛,何谓也? 然:手三阳之脉,受风寒,伏留而不去者,则名厥头痛;入连在脑者,名真头痛。其五脏气相干,名厥心痛;其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦发夕死,夕发旦死。
六十一难曰:经言望而知之谓之神,闻而佑之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。何谓也? 然:望而知之者,望见其五色,以知其病。闻而知之者,闻其五音,以别其病。问而知之,问其所欲五味,以知其病所起在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内佑之曰神,此之谓也。
六十二难曰:脏井荥有五,腑独有六者,何谓也? 然:腑者,阳也。三焦行于诸阳,故置一俞,名曰原。腑有六者,亦与三焦共一气也。
六十三难曰:十变言,五脏六腑荥合,皆以井为始者,何也? 然:井者,东方春也,万物之始生,诸蚑行喘息,蜎飞蠕动,当生之物,莫不以春生。故岁数始于春,日数始于甲,故以井为始也。
六十四难曰:十变又言,阴井木,阳井金;阴荥火,阳荥水;阴俞土,阳俞木;阴经金,阳经火;阴合水,阳合土。阴阳皆不同,其意何也? 然:是刚柔之事也。阴井乙木,阳井庚金。阳井庚,庚者,乙之刚也;阴井乙,乙者庚之柔也。乙为木,故言阴井木也;庚为金,故言阳井金也。余皆仿此。
六十五难曰:经言所出为井,所入为合。其法奈何? 然:所出为井,井者,东方春也,万物之始生,故言所出为井也。所入为合,合者,北方冬也,阳气入藏,故言所入为合也。
六十六难曰:经言肺之原,出于太渊;心之原,出于大陵;肝之原,出于太冲,脾之原,出于太白;肾之原,出于太溪;少阴之原,出于兑骨;胆之原,出于丘墟;胃之原,出于冲阳;三焦之原,出于阳池;膀胱之原,出于京骨;大阳之原,出于合谷;小阳之原,出于腕骨。 十二经皆以俞为原者,何也? 然:五脏俞者,三焦之所行,气之所留止也。 三焦所行之俞为原者,何也? 然:脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,故名曰原。三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。原者,三焦之尊号也,故所止辄为原。五脏六腑之有病者,皆取其原也。
六十七难曰:五脏募皆在阴而俞皆在阳者,何谓也? 然:阴病行阳,阳病行阴。故令募在阴,俞在阳。
六十八难曰:五脏六腑,皆有井荥俞经合,皆何所主? 然:经言所出为井,所流为荥,所注为俞,所行为经,所入为合。井主心下满,荥主身热,俞主体重节痛,经主喘咳寒热,合主逆气而泄。此五脏六腑井荥俞经合所主病也。
六十九难曰:经言虚者补之,实者泻之,不实不虚,以经取之,何谓也? 然:虚者补其母,实者泻其子,当先补之,然后泻之。不实不虚,以经取之者,是正经自生病,不中他邪也,当自取其经,故言以经取之。
七十难曰:春夏刺浅,秋冬刺深者,何谓也? 然:春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之;秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。 春夏各致一阴,秋冬各致一阳者,何谓也? 然:春夏温,必致一阴者,初下针,沉之至肾肝之部,得气引持之阴也。秋冬寒,必致一阳者,初内华,浅而浮之至心肺之部,得气,推内之阳也。是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳。
七十一难曰:经言刺荣无伤卫,刺卫无伤荣。何谓也? 然:针阳者,卧针而刺之;刺阴者,先以左手摄按所针荥俞之处,气散乃内针。是谓刺荣无伤卫,刺卫无伤荣也。
七十二难曰:经圈能知迎随之气,可令调气之方,必在阴阳。何谓也? 然:所谓迎随者,知荣卫之流行,经脉之往来也。随其逆顺而取之,故曰迎随。调气之方,必在阴阳者,知其内外表里,随其阴阳而调之,故曰调之之方,必在阴阳。
七十三难曰:诸井者,肌肉浅薄,气少不足使也,刺之奈何? 然:诸井者,木也;荥者,火也。火者木之子,当刺井者,以荥泻之。故经言补者不可以为泻,泻者不可以为补。此之谓也。
七十四难曰:经言春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合者,何谓也? 然:春刺井者,邪在肝;夏刺荥者,邪在心,季夏刺俞者,邪在脾;秋刺经者,邪在肺;冬刺合者,邪在肾。 其肝、心脾肺、肾,而系于春、夏、秋、冬者,何也? 然:五脏一病,辄有五也。假令肝病:色青者肝也,臊臭者肝也,喜酸者肝也,喜呼者肝也,喜泣者肝也。其病众多,不可尽言也。四时有数,而并系于春夏秋冬者也。针之要妙,在于秋毫者也。
七十五难曰:经言挲方实,西方虚,泻南方,补北方,何谓也? 然:金木水火土,当更相平。东方木也,西方金也。木欲实,金当平之;火欲实,水当平之;土欲实,木当平之;金欲实,火当平之;水欲实,土当平之。东方肝也,则知肝实;西方肺也,则知肺虚。泻南方火,补北方水。南方火,火者,木之子也;北方水,水者,木之母也。水胜火,子能令母实,母能令子虚,故泻火补水,欲令金不得平木也。经曰:不能治其虚,何问其余。此之谓也。
七十六难曰:何谓补泻?当补之时,何所取气?当泻之时,何所置气? 然:当补之时,从卫取气;当泻之时,从荣置气。其阳气不足,阴气有余,当先补其阳,而后泻其阴;阴气不足,阳气有余,当先补其阴,而后泻其阳。荣卫通行,此其要也。
七十七难曰:经言上工治未病,中工治已病者,何谓也? 然:所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。中工者,见肝之病,不晓相传,但一心治肝,故曰治已病也。
七十八难曰:针有补泻,何谓也? 然:补泻之法,非必呼吸出内针也。知为针者,信其左;不知为针者,信其右。当刺之时,先以左手压按所针荥俞之处,弹而努之,爪而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之。得气,因推而内之,是谓补;动而伸之,是谓泻。不得气,乃与男外女内;不得气,是为十死不治也。
七十九难曰:经言迎而夺之,安得无虚?随而济之,安得无实?虚之与实,若得若失;实之与虚,若有若无。何谓也? 然:迎而夺之者,泻其子也;随而济之者,补其母也。假令心病,泻手心主俞,是谓迎而夺之者也;补手心主井,是谓随而济之者也。所谓实之与虚者,牢濡之意也。气来实牢者为得,濡虚者为失,故曰若得若失也。
八十难曰:经言有见如入,有见如出者,何谓也? 然:所谓有见如入,有见如出者,谓左手见气来至,乃内针,针入见气尽,乃出针。是谓有见如入,有见如出也。
八十一难曰:经言无实实虚虚,损不足而益有余。是寸口脉耶?将病自有虚实耶?其损益奈何? 然:是病,非谓寸口脉也。谓病自有虚实也。假令肝肝实而肺虚,肝者木也,肺者金也,金木当更相平,当知金平木。假令肺实而肝虚,微少气,用针不补其肝,而反重实其肺,故曰实实虚虚,损不足而益有余。此者中工之所害也。
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